Cancro cervicale: sintomi, fattori di rischio e prevenzione

Sintomi

Fasi iniziali: spesso asintomatico. Avanzato:

• Dolore pelvico cronico.
• Dolore durante rapporti (dispareunia).
• Sanguinamento anomalo: post-coitale, intermenstruale, post-menopausa.
• Perdite vaginali abbondanti, siero-ematiche, maleodoranti.

Tipi istologici

• Carcinoma a cellule squamose: ~80-90% (origina da esocervice, zona trasformazione).
• Adenocarcinoma: ~10-20% (origina da ghiandole endocervicali). In aumento relativo per miglior screening citologico su lesioni squamose.
• Carcinomi adenosquamosi / altri rari: <5%.

Fattori di rischio accertati

1. HPV ad alto rischio persistente (necessario ma non sufficiente).
2. Fumo: raddoppia rischio (sinergia con HPV, danno DNA, immunosoppressione locale).
3. Immunosoppressione: HIV/AIDS, trapianto, terapie immunosoppressive.
4. Comportamento sessuale: debutto precoce (<18 anni), molteplici partner, partner ad alto rischio.
5. Altre IST: Clamidia, Herpes HSV-2 (cofattori).
6. Contracezione orale protratta (>5 anni): rischio ↑ (meccanismo ormonale su persistenza HPV). Ritorna baseline 10 anni dopo sospensione.
7. Multiparità (≥7 parti a termine): rischio ↑.
8. Fattori socioeconomici: basso accesso screening.
9. Esposizione in utero a DES (dietilstilbestrolo): rischio adenocarcinoma clear-cell vagina/cervice (donne nate 1940-1971).

Complicanze principali

Infertilità (conseguenza trattamenti radicali: isterectomia, radioterapia pelvica, chemioradioterapia). Opzioni preservazione fertilità in stadi precoci (trachelectomia).

Trattamento per stadio (sintesi)

• Non invasivo / Stadio 0: escissione (LEEP, conizzazione, laser, crioterapia) o isterectomia semplice.
• Invasivo precoce (IA-IB1): chirurgia radicale (isterectomia/trachelectomia + linfadenectomia) OPPURE radioterapia radicale.
• Localmente avanzato (IB2-IVA): chemioradioterapia concomitante (cisplatino).
• Metastatico/Recidivante (IVB): terapia sistemica (chemioterapia ± bevacizumab, immunoterapia).

Prevenzione integrata

1. Primaria: Vaccinazione HPV (9-26 anni, estesa a 45 anni), educazione sessuale, preservativo, non fumare.
2. Secondaria: Screening organizzato (Pap test 25-29 anni; HPV test 30-64 anni) con gestione algoritmica delle positività.
3. Terziaria: Trattamento tempestivo lesioni precancerose (CIN 2-3) e follow-up rigoroso.