Trattamenti per il cancro cervicale: benefici, rischi e opzioni per stadio

Lesioni preinvasive / Stadio 0 (CIN 2-3, Carcinoma in situ)

Obiettivo: eliminare lesione preservando fertilità e funzione cervicale.

• Conizzazione (coltello freddo, laser, LEEP): asportazione cono cervicale. Standard per CIN 2-3. Permette stadiazione microinvasiva.
• Laser vaporizzazione / Crioterapia: distruzione tessuto anomalo senza campione istologico. Solo per CIN 2-3 senza sospetto invasione.
• Isterectomia semplice: opzione se lesione persistente/recidivante, donna non desidera fertilità, o adenocarcinma in situ.

Follow-up intensivo (Pap/HPV/colposcopia) essenziale per rischio recidiva/residuo.

Stadio IA1 (microinvasione <3mm, <7mm larghezza)

• Conizzazione con margini liberi → fertilità preservata.
• Isterectomia semplice (se margini positivi o donna non desidera fertilità).
• Linfadenectomia pelvica non indicata (rischio linfonodale <1%).

Stadio IA2 (3-5mm invasione)

• Isterectomia radicale + linfadenectomia pelvica (standard).
• Trachelectomia radicale + linfadenectomia (preservazione fertilità, centri esperti).

Stadio IB1-IIA1 (<4cm)

• Isterectomia radicale + linfadenectomia pelvica ± para-aortica.
• Radioterapia radicale (esterna + brachiterapia) = alternativa equivalente (scelta per comorbilità, preferenza paziente).

Stadio IB2-IVA (localmente avanzato)

Chemioradioterapia concomitante (cisplatino settimanale + radioterapia esterna + brachiterapia) è standard gold. Chirurgia upfront non raccomandata (morbilità alta, necessità radioterapia adiuvante).

Effetti collaterali principali per modalità

Trattamento	Effetti acuti	Effetti tardivi
Chirurgia radicale	Dolore, infezione, trombosi, fistole urinarie/rettali rare	Disfunzione vescicale (ritenzione, incontinenza), linfedema arti inferiori, stenosi vaginale, disfunzione sessuale
Radioterapia	Cistite/rettite da radiazioni, nausea, stanchezza, radiodermite	Stenosi vaginale, atrofia mucosa, menopausa precoce, osteoporosi, fibrosi pelvica, rischio secondi tumori
Chemioterapia (cisplatino)	Nausea/vomito, nefrotossicità, neurotossicità, ototossicità, mielosoppressione	Neuropatia periferica persistente, danno renale cronico, ototossicità

Preservazione fertilità

Possibile in stadi IA1-IB1 (<2cm) con trachelectomia radicale (vaginale/addominale/laparoscopica) + linfadenectomia. Richiede team multidisciplinare esperto. Gravidanze successive: rischio abortività/pretermine aumentato (cerchiaggio profilattico).

Decisione condivisa

La scelta terapeutica deve considerare: stadio, età, desideri riproduttivi, comorbilità, preferenze paziente, expertise del centro. Consulto multidisciplinare (ginecologo oncologo, radioterapista, oncologo medico, psiconcologo) è standard di cura.