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Trattamento displasia cervicale (CIN): crioterapia, laser, LEEP - confronto

Displasia cervicale (CIN) = alterazioni cellulari precancerose rilevate al Pap test. Non è cancro. Gradi: CIN1 (lieve, spesso regressione spontanea), CIN2 (moderata), CIN3 (grave / carcinoma in situ). Trattamento indicato per CIN2+ (CIN1: sorveglianza).

Opzioni terapeutiche

1. Crioterapia (criochirurgia)

  • Meccanismo: sonda criogenica (azoto liquido/CO2) a contatto con cervice → congelamento (-50°C) → necrosi cellule anomale → eliminazione a scongelamento.
  • Vantaggi: basso costo, ambulatoriale, nessuna anestesia, minima morbilità, preserva fertilità.
  • Limiti: fallimento ~10-15% (cellule residue profonde), nessuna conferma istologica margini, rischio stenosi cervicale, compromette futuri screening (cicatrizzazione).
  • Indicazione: CIN2-3 piccolo, ectocervicale, no estensione endocervicale.

2. Trattamento laser (CO2)

  • Meccanismo: laser CO2 vaporizza/escinde tessuto anomalo. Profondità controllabile (precisione micron).
  • Vantaggi: guarigione rapida (cellule vaporizzate, non da espellere), precisione su lesioni profonde/estese, campione istologico se modalità escissionale (LLETZ laser).
  • Limiti: costo elevato, richiede expertise/training specifico, equipaggiamento dedicato.
  • Indicazione: CIN2-3 esteso, coinvolgimento canale endocervicale, lesioni multifocali.

3. Elettrocauterizzazione / LEEP (LLETZ)

  • Meccanismo: ansa diatermica (radiofrequenza) escinde tessuto con emostasi. Procedura unica diagnostica+terapeutica (10-30 min).
  • Vantaggi: campione istologico completo (margini, LVSI, invasione), rapida, ambulatoriale (anestesia locale), alto tasso guarigione (>90%), standard of care in molti paesi.
  • Limiti: rischio stenosi (1-2%), rischio incompetienza cervicale/parto pretermine futuro (ACOG), richiede colposcopia guida.
  • Indicazione: CIN2-3, lesioni endocervicali, necessità conferma istologica, preferenza operatore/paziente.

Scelta condivisa

Fattori: estensione/localizzazione lesione, grado CIN, desiderio fertilità, risorse, expertise, preferenza informata. Follow-up post-trattamento essenziale (Pap/HPV 6-12 mesi, poi annuale).


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