LEEP vs Criochirurgia per cancro cervicale: confronto dettagliato
~11.000 diagnosi/anno cancro cervicale USA (CDC). LEEP e criochirurgia = trattamenti ablativi/escissionali per lesioni precancerose/non invasive (CIN).
Meccanismo d'azione
- LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure): ansa metallica percorsa da corrente radiofrequenza → escissione tessuto anomalo con emostasi simultanea. Fornisce campione per esame istologico (margini, invasione).
- Criochirurgia: azoto liquido/argon → congelamento tessuto → necrosi per cristalli ghiaccio. Nessun campione istologico (tessuto distrutto in situ).
Durata procedura
- LEEP: 10-20 minuti (Cleveland Clinic).
- Criochirurgia: 10-30 minuti (Beth Israel Deaconess) incluso doppio ciclo congelamento.
Rischi e complicanze
| Complicanza | LEEP | Criochirurgia |
|---|
| Vertigini/sincope durante procedura | Comune (reazione vagale) | Comune (reazione vagale) |
| Sanguinamento post-operatorio | Moderato (1-2 sett.) | Modesto (spotting 1-2 sett.) |
| Crampi/dolore pelvico | Lievi-moderati | Lievi (crampi mestruali) |
| Stenosi cervicale | ~1-2% (rischio > criochirurgia per escissione) | ~1% |
| Incompetenza cervicale / parto pretermine | Rischio documentato (ACOG) | Rischio inferiore |
| Infezione | Rara | Rara |
Considerazioni chiave
- Entrambi solo per malattia non invasiva (CIN, stadio 0). Non per microinvasivo/invasivo (Mayo Clinic).
- LEEP = vantaggio diagnostico (margini, LVSI, invasione) → guida gestione successiva. Preferito se lesione estesa, endocervicale, o necessità conferma istologica.
- Criochirurgia = vantaggio: minore morbilità, costo inferiore, nessuna anestesia. Preferita per lesioni piccole, ectocervicali, basso grado, risorse limitate.
- Scelta condivisa: estensione lesione, desiderio fertilità, expertise operatore, risorse, preferenza paziente.
Cancro del collo dell'utero