Cancro cervicale terminale (stadio IV): opzioni, palliazione e prognosi
Nel 2009, >4.000 decessi/anno per cancro cervicale USA. Stadio terminale = stadio IV (FIGO).
Definizione stadio IV
- IVA: tumore invade mucosa vescica e/o retto (confermato cistoscopia/rettoscopia/biopsia).
- IVB: metastasi a distanza: polmoni, fegato, ossa, linfonodi sovraclaveari/inguinali, peritoneo.
Trattamento stadio IVA (curativo in selezione casi)
- Chemioradioterapia radicale (cisplatino settimanale + radioterapia esterna pelvica + brachiterapia).
- Se risposta completa: sopravvivenza a lungo termine possibile (~30-40% a 5 anni).
- Se residuo: chirurgia di salvataggio (cistectomia parziale/totale, retto-resezione, urostomia/colostomia).
Trattamento stadio IVB (palliativo)
- Chemioterapia sistemica: cisplatino + paclitaxel (standard) ± bevacizumab (anti-VEGF, aggiunge sopravvivenza). Altre opzioni: topotecano, gemcitabina, vinorelbina.
- Immunoterapia: pembrolizumab (anti-PD-1) per tumori PD-L1+ (CPS ≥1) o MSI-H/dMMR.
- Radioterapia palliativa: su sedi metastatiche sintomatiche (dolore osseo, compressione midollare, emorragia).
- Farmaci platino (carboplatino, cisplatino): backbone chemioterapia.
- Trial clinici: fortemente raccomandati (nuovi agenti, combinazioni, ADC, bispecifici).
Cure palliative
Quando probabilità controllo malattia bassa: focus su qualità vita. Controllo dolore (OMS ladder), gestione sintomi (nausea, stipsi, dispnea, linfedema, fistole), supporto psico-sociale, hospice. Chemioterapia/radioterapia a intenti palliativi (dosi ridotte, frazioni brevi).
Prognosi
Sopravvivenza a 5 anni stadio IV: ~16% (ACS). Variabile per: performance status, estensione malattia, risposta terapia, accesso cure innovative.