Cancro cervicale: prevenzione, trattamento per stadio e preservazione fertilità

Quasi tutti i carcinomi cervicali originano da lesioni precancerose (CIN). Non tutte progrediscono. Asintomatico inizialmente → Pap test annuale vitale. Mortalità concentrata in donne senza accesso a screening. Se diagnosticato, molte opzioni terapeutiche.

Stadio precoce (CIS, IA1, IA2)

Scelta guidata da desiderio fertilità:

• Fertility-sparing: laser, LEEP, conizzazione (cold knife), criochirurgia. Conizzazione: asporta lesione + margini; sorveglianza stretta per recidiva.
• Maternità completata: isterectomia semplice (CIS, IA1) o radicale (IA2 con LVSI+, IB1). Isterectomia radicale rimuove utero, cervice, parametri, linfonodi pelvici. Anche dopo trattamento conservativo, isterectomia differita raccomandata post-maternità (rischio recidiva, persistenza HPV).

Stadio IB1-IB2 (>4cm o IB2)

Isterectomia radicale + linfoadenectomia pelvica/para-aortica. Rimozione ovaie valutata caso per caso (età, stato menopausale). Post-operatorio: radioterapia ± chemioterapia adiuvante se fattori rischio (margini+, parametri+, LVSI+, linfonodi+).

Stadi II e III (localmente avanzato)

Trattamento primario: chemioradioterapia concomitante (cisplatino settimanale + radioterapia esterna pelvica + brachiterapia). Linfadenectomia per stadiazione (linfonodi sentinella o pelvica) prima radioterapia. Se linfonodi pelvici positivi → estendere campi radioterapia a para-aortici + chemioterapia. Monitoraggio stretto per metastasi a distanza.

Stadio IV (metastatico/avanzato)

• IVA (vescica/retto): chemioradioterapia radicale. Eventuale chirurgia di salvataggio (cistectomia, retto-resezione) se residuo.
• IVB (organi distanti): incurabile con intenti curativi. Trattamento: chemioterapia sistemica (cisplatino/paclitaxel ± bevacizumab) + immunoterapia (pembrolizumab se PD-L1+). Obiettivo: riduzione tumorale, controllo sintomi, qualità vita, prolungamento sopravvivenza.

Follow-up vita intera: anche post-isterectomia, rischio recidiva vaginale/linfonodale (specie se HPV+). Controlli regolari essenziali.