Opzioni di trattamento cancro cervicale: procedure per stadio, recupero e trial clinici

Il trattamento dipende da: stadio, salute generale, desiderio fertilità. Panoramica procedure:

Conizzazione (biopsia a cono)

Asportazione cono tessuto cervicale. Diagnostica + terapeutica per stadio 0 e IA. Preserva utero → fertilità. Richiede follow-up stretto (recidiva possibile).

Criochirurgia

Congelamento (azoto liquido/argon) tessuto anomalo. Solo stadio 0 (CIN). Ambulatoriale, ben tollerata. Rischio: stenosi cervicale (~1%), recidiva se lesione profonda.

Chirurgia per stadio invasivo

• Trachelectomia radicale: asporta cervice + parametri + linfonodi, conserva utero. Stadio IA2-IB1 <2cm, desiderio fertilità.
• Isterectomia radicale (Wertheim-Meigs): utero, cervice, parametri, vagina sup., linfonodi pelvici/para-aortici. Standard IB1-IIA.
• Esoenterazione pelvica: stadio IVA recidivo post-radioterapia (asporta vescica/retto/vagina + ricostruzione). Estrema, selezionati casi.

Chirurgia generalmente non raccomandata oltre IIA (chemioradioterapia standard).

Radioterapia

• Esterna (teleterapia): fascio esterno, 5 sett/week x 4-5 settimane. Tutte le fasi.
• Interna (brachiterapia): sorgenti intracavitarie/interstiziali. Boost su tumore residuo. Essenziale per controllo locale stadi IB-IVA.

Chemioterapia

• Sistemica: farmaci EV (cisplatino, paclitaxel, topotecano, gemcitabina, bevacizumab). Stadi IB-IVB.
• Regionale: infusione arteriosa/peritoneale/intratecale. Ruolo limitato/sperimentale in cancro cervicale.

Trial clinici

NCI raccomanda trial per tutti gli stadi, cruciale per avanzati. Accesso a: immunoterapia (pembrolizumab), target therapy, nuovi regimi chemio/radiazione, strategie de-escalation. I trattamenti attuali derivano da trial passati.

Recupero: Chirurgia: 4-8 settimane. Radioterapia: effetti acuti 4-6 settimane, tardivi mesi-anni. Chemioradioterapia: recupero ematologico 3-4 settimane/ciclo. Riabilitazione perineale, supporto psicologico, follow-up oncologico strutturato.