Sanguinamento Primo Trimestre: Cause, Valutazione e Quando Preoccuparsi
Sanguinamento Primo Trimestre: Diagnosi Differenziale & Gestione
Il sanguinamento vaginale avviene in 20–30% gravidanze; circa 50% di queste continuano come gravidanze vitali. Valutazione distingue cause minacciose da benigne.
Cause Comuni
| Causa | Tempistica | Caratteristiche | Vitalità |
|---|
| Sanguinamento impianto | 6–12 dpo (settimana 3–4) | Leggero, rosa/marrone, 1–2 giorni, nessun dolore | Normale |
| Ematoma subcoriaco | 6–12 settimane | Sanguinamento ± crampi; US mostra raccolta fluido | Solitamente vitale; ↑ rischio aborto se grande |
| Ectropion / friabilità cervice | In qualsiasi momento | Post-coitale, post-esame; rosso vivo, scarso | Normale |
| Polipo cervicale | In qualsiasi momento | Rosso vivo, indolore; visibile allo speculum | Normale |
| Aborto minacciato | <12 settimane | Sanguinamento + cervice chiusa + US vitale | Vitale (ma ↑ rischio perdita) |
| Aborto inevitabile / incompleto | <12 settimane | Sanguinamento + cervice aperta ± passaggio tessuto | Non vitale |
| Gravidanza extrauterina | 6–10 settimane | Dolore + sanguinamento; US: no GIU + massa annessiale | Non vitale; pericolosa vita |
| Gravidanza molare | 8–12 settimane | Sanguinamento + hCG alto + US "tempesta neve" | Non vitale; potenziale maligno |
Approccio Diagnostico
- Segni vitali, esame addominale/pelvico: Stabilità emodinamica, orifizio cervice, dolorabilità annessiale.
- β-hCG quantitativo: Baseline + seriale (48h).
- Ecografia transvaginale: Gold standard.
- Sacco gestazionale @ β-hCG 1500–2000 (zona discriminatoria).
- Sacco vitellino @ 5–6 sett, polo fetale @ 6 sett, attività cardiaca @ 6–7 sett.
- Gruppo sanguigno: Status Rh per RhIg (se Rh-neg, dare 50–300 mcg a qualsiasi sanguinamento).
Gestione per Diagnosi
- GIU vitale (aborto minacciato, ESC, cervice): Rassicurazione, modifica attività (nessun riposo a letto stretto), progesterone controverso (alcune linee guida supportano micronizzato vaginale 400 mg/giorno se storia perdita), RhIg se indicato, follow-up US.
- Non vitale / Extrauterina: Attesa, medica (misoprostolo/metotrexato), o chirurgica (raschiamento, laparoscopia) per preferenza/stabilità paziente.
Red Flags: PS Immediato
- Sanguinamento abbondante (assorbente/ora), sincope, ipotensione.
- Dolore unilaterale severo (extrauterina rotta).
- Febbre, segni sepsi.
Punti Consulenza Paziente
- Sanguinamento ≠ aborto; molte gravidanze con sanguinamento hanno successo.
- Nessuna evidenza riposo a letto migliora esiti.
- Sesso/esercizio non proibiti salvo diagnosi specifica (placenta previa, cervice incompetenza).
- Rh-negativo: Anti-D entro 72h da qualsiasi evento sensibilizzante.
Ecografia precoce è il singolo strumento più prezioso. Trasforma incertezza in piano.