Trapianto autologo di midollo osseo: procedura passo-passo e assistenza al paziente
Il trapianto autologo usa le proprie cellule staminali ematopoietiche per salvare il midollo dopo chemioterapia/radioterapia ad alte dosi. È standard per mieloma multiplo, linfoma, e selezionate leucemie/malattie autoimmuni.
Sei fasi
- Mobilizzazione: G-CSF (filgrastim) ± plerixafor → cellule staminali escono da midollo a sangue. Monitoraggio conta CD34+.
- Aferesi (raccolta): leucaferesi 1-5 giorni; target ≥2-5 × 10⁶ cellule CD34+/kg. Criopreservate con DMSO.
- Condizionamento (chemo alte dosi): es. Melphalan 200 mg/m² (mieloma), BEAM/BuCy (linfoma). Eradica malattia residua e crea "spazio".
- Infusione cellule staminali: cellule scongelate infuse EV (come trasfusione). Odore/sapore dimetilsulfossido (DMSO); premedicazione per nausea.
- Attecchimento (giorni +10 a +28): neutrofili >0,5 × 10⁹/L (primi), poi piastrine >20 × 10⁹/L. Fattori crescita (G-CSF) spesso usati.
- Cure post-trapianto (mesi 1-12+):
- Profilassi infezioni (antivirali, antifungini, PJP, IVIG).
- GVHD raro (autologo) ma possibile (riacutizzazione autoimmune).
- Monitoraggio tossicità d'organo (malattia veno-occlusiva, cardiaca, polmonare).
- Ripresa vaccinazioni (6-12 mesi).
- Sorveglianza recidiva, neoplasie secondarie.
Vantaggi vs allogenico
- Nessuna malattia graft-versus-host (GVHD).
- Nessuna ricerca donatore; più rapido.
- Mortalità trapianto-correlata inferiore (1-2% vs 15-20%).
Limitazioni
- Nessun effetto graft-versus-tumor.
- Rischio reinfusione cellule maligne (tecniche purging in evoluzione).
- Limiti età/funzione d'organo per eleggibilità.
Il trapianto autologo è terapia ad intento curativo per molte neoplasie ematologiche, con applicazioni in evoluzione in malattia autoimmune.