Posizionamento tubo PEG: procedura, indicazioni e cura post-procedura
Un tubo Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) fornisce accesso enterale long-term per pazienti incapaci di mantenere adeguata nutrizione orale. Questa procedura minimamente invasiva ha largamente sostituito la gastrostomia chirurgica open.
Indicazioni
- Disfagia neurologica (ictus, SLA, Parkinson, SM, paralisi cerebrale)
- Cancro testa/collo con ostruzione o stenosi post-radiazione
- Compromissione cognitiva severa con intake orale insicuro
- Ventilazione meccanica prolungata anticipata (>2-3 settimane)
- Anomalie congenite che afettono deglutizione
- Malnutrizione severa richiedente riabilitazione nutrizionale
Controindicazioni
- Assolute: Peritonite, coagulopatia (non corretta), instabilità emodinamica, incapacità transilluminare stomaco
- Relative: Ascite, chirurgia gastrica pregressa, obesità morbida, ipertensione portale/varici gastriche, dialisi peritoneale
Panoramica procedura
- Preparazione: NPO 8 ore, IV antibiotici (cefazolina), sedazione cosciente o monitored anesthesia care
- Endoscopia: Gastroscopio passato a stomaco; transilluminazione identifica sito ottimale (tipicamente quadrante superiore sinistro, a metà tra margine costale e ombelico)
- Localizzazione ago: Ago 18G inserito sotto visualizzazione endoscopica; aspirazione conferma ingresso gastrico
- Passaggio filo guida: Filo guida attraverso ago in stomaco; afferrato da snare endoscopio
- Deploy tubo: Tubo PEG tirato da parete addominale attraverso esofago/stomaco (tecnica pull) o spinto da parete addominale (tecnica push)
- Fissaggio: Bumper interno posizionato contro mucosa gastrica; bolster esterno contro cute con 2-3mm gioco
- Conferma: Verifica endoscopica posizione bumper; studio contrasto se incerto
Tipi tubo
- PEG standard: Bumper interno a fungo (15-24Fr)
- Low-profile / Button: Flush con cute; set estensione per alimentazione (preferito per long-term, pazienti attivi)
- Estensione digiunale (PEG-J): Tubo avanzato oltre piloro per alimentazione post-pilorica
Cura post-procedura
Immediata (24-48 ore)
- NPO 4-6 ore, poi liquidi chiari via tubo, avanzamento a formula
- Cura sito: pulire con salino, ruotare tubo 360° daily dopo 24h
- Monitorare per: peritonite (dolore, febbre, rigidità), perdita, sanguinamento, bumper sepolto
Manutenzione continua
- Pulizia sito daily, rotazione, aggiustamento bolster (previene embedding)
- Flush con 30-60mL acqua prima/dopo alimentazioni e farmaci
- Controllate volumi residui se alimentazioni intermittenti
- Sostituite set estensione settimanalmente (tubi button)
Sorveglianza complicanze
| Complicanza | Incidenza | Gestione |
|---|
| Infezione sito | 5-20% | Cura locale, abx orale/topico |
| Perdita | 2-5% | Aggiustamento bolster, upsizing tubo |
| Bumper sepolto | 1-4% | Rimozione endoscopica/chirurgica |
| Occlusione tubo | 5-15% | Declogging enzimatico/meccanico |
| Dislocazione accidentale | <5% | Sostituzione entro 4h (maturità tratto) |
Sostituzione e rimozione tubo
- Sostituzione routinaria: Ogni 6-12 mesi (balloon) o 1-2 anni (non-balloon)
- Rimozione: Traction removal (standard) o endoscopica (button); tratto chiude in ore-giorni
Punto chiave: Il posizionamento PEG è un intervento palliativo/prolungamento vita. Discussioni goals of care dovrebbero precedere posizionamento, specialmente in demenza avanzata o malattia terminale.