Siti posizionamento stent: coronarici, periferici, viscerali e applicazioni non vascolari

Gli stent sono scaffold tubolari deployati via catetere per mantenere pervietà luminale. I siti di posizionamento spaziano tra sistemi arteriali, venosi e non vascolari.

1. Arterie Coronariche (Più Comune)

• Indicazione: Sindrome coronarica acuta, angina stabile con ischemia, malattia tronco sinistro/LAD prossimale.
• Tipi: Drug-eluting (DES – everolimus, zotarolimus), Bare-metal (BMS), Bioriassorbibile (BRS – uso limitato).
• Accesso: Radiale (preferito) o femorale.

2. Arterie Carotidi

• Stenting Arteria Carotide (CAS) ± protezione embolica per stenosi sintomatica ≥50% o asintomatica ≥70%. Alternativa a TEA.

3. Arterie Periferiche

• Iliaca / Femorale / Poplitea / Tibiale: PAD (claudicazione, CLI). Palloni/stent farmaco-rivestiti (paclitaxel) per femoropoplitea.
• Aortoiliaca: Lesioni TASC C/D.

4. Arterie Viscerali

• Stenting Arteria Renale: RAS aterosclerotica (ipertensione, disfunzione renale) – FMD (displasia fibromuscolare) preferisce solo PTA.
• Mesenteriche (SMA/CEA/IMA): Ischemia mesenterica cronica.

5. Aorta

• TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair): Aneurisma toracico discendente, dissezione, transezione traumatica.
• EVAR (Endovascular Aneurysm Repair): AAA infrarenale. Stent-graft (rivestito tessuto).
• Fenestrated/Branched EVAR: Anatomia complessa (giustarenale, toracoaddominale).

6. Sistema Venoso

• Filtro CIV: Non uno stent, ma deployato simili (retrievable preferito).
• Stent Venosi: Ostruzione iliocavale (May-Thurner, post-trombotico), stenosi accesso dialisi.

7. Non Vascolare

• Esofageo: Stenosi maligne, benigne refrattarie, leak anastomosi. Self-expanding metal (SEMS) o plastica.
• Biliare: Ostruzione maligna (palliazione), stenosi benigne post-trapianto.
• Tracheobronchiale: Ostruzione via aerea centrale maligna.
• Ureterale: Ostruzione (calcolo, stenosi, compressione estrinseca).
• Colonico: Ostruzione maligna (ponte a chirurgia/palliazione).

Principio Chiave

Stent = scaffold. Successo richiede: lesione appropriata, preparazione vaso, sizing, regime antiaggregante (arterioso), sorveglianza.