Tensione Mammaria (Mastalgia): Cause, Sollievo e Quando Rivolgersi al Medico
La tensione mammaria (mastalgia) colpisce fino al 70% delle donne. Comprenderne i modelli guida una gestione appropriata.
Tipi e Cause
Mastalgia Ciclica (Più Comune: 2/3 dei casi)
- Tempistica: Fase luteale (1-2 settimane pre-mestruale), risolve con mestruazioni
- Meccanismo: Estrogeni/progesterone → proliferazione duttale/ghiandolare, edema, infiammazione
- Caratteristiche: Bilaterale, diffusa, senso di pesantezza/dolor sordo, quadranti supero-esterni
- Età: 20-40 anni; risolve in menopausa
Mastalgia Non Ciclica
- Gravidanza: Segno precoce (4-6 settimane); bilaterale, intensa, con sensibilità capezzoli
- Allattamento: Ingorgo, problemi attacco, mastite, dotti ostruiti
- Farmaci: Contraccettivi orali, TOS, SSRI, digitalis, spironolattone, metildopa
- Strutturali: Cisti, fibroadenomi, ectasia duttale, malattia di Mondor
- Trauma: Lesioni, chirurgia, sito biopsia
- Referita: Condrocostrite (Tietze), radicolopatia cervicale, sindrome dello stretto toracico
- Stile di vita: Caffeina, dieta ricca di grassi, reggiseni inadatti, stress
Campanelli d'Allarme (Richiedono Valutazione Tempestiva)
- Dolore unilaterale, persistente, localizzato
- Massa palpabile, retrazione cutanea, retrazione/secrezione capezzolo (specie se sanguinolenta)
- Peggioramento progressivo non correlato al ciclo
- Età >40 anni senza imaging recente
- Dolore mammario nell'uomo (sempre da valutare)
Strategie di Gestione
Conservative (Prima Linea)
- Reggiseno di sostegno: Misura professionale; reggiseno sportivo per esercizio; reggiseno notturno se dolore notturno
- Dieta: Ridurre caffeina, metilxantine; basso contenuto grassi, alto fibra; integrazione omega-3
- Integratori (evidenze variabili): Olio di enotera (GLA) 3g/die; Vitamina E 400-800 UI; Vitamina B6 100-200mg
- FANS topici: Gel diclofenac 1% TID
- FANS orali: Ibuprofene 400mg q6h al bisogno
- Impacchi caldi/freddi
Mediche (Se Conservative Falliscono ≥3 mesi)
- Modifica/cambio contraccettivo orale (se ciclica)
- Agonisti dopaminergici (bromocriptina, cabergolina) – solo specialista, effetti collaterali
- Danazolo (androgenico) – seconda linea, significativi SE
- Tamoxifene (basso dosaggio) – casi refrattari, off-label
Imaging Diagnostico
- Mammografia diagnostica + ecografia mirata: Per dolore focale, massa, età >30, o esame anomalo
- Mammografia screening: Secondo linee guida età/rischio (non per solo dolore)
Quando Consultare un Professionista
Nuova massa, alterazioni cute/capezzolo, secrezione sanguinolenta, dolore unilaterale persistente, dolore che interferisce con sonno/ADL, o ansia per cancro. La maggior parte delle mastalgie è benigna, ma la valutazione offre rassicurazione e trattamento mirato.