Ingrossamento capezzolo nell'uomo: cause ginecomastia, valutazione e trattamento

L'ingrossamento del capezzolo nell'uomo è solitamente dovuto a ginecomastia — proliferazione benigna di tessuto ghiandolare mammario (non solo grasso). Colpisce fino al 65% adolescenti maschi e 30–60% uomini >50. Sebbene spesso benigna, richiede valutazione per escludere patologia sottostante.

Ginecomastia vs Pseudoginecomastia

• Vera ginecomastia: Disco sodo, gommoso sottoareolare (≥2 cm), spesso bilaterale, talvolta dolente.
• Pseudoginecomastia: Deposito adiposo senza proliferazione ghiandolare; molle, diffuso. Comune in obesità.

Cause comuni

Categoria	Esempi
Fisiologiche	Neonatale (ormoni materni), Pubertà (picco estrogeni transitorio), Invecchiamento (↓ testosterone, ↑ aromatizzazione)
Farmacologiche	Anti-androgeni (finasteride, spironolattone), inibitori 5-AR, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, SSRI, TCA, antipsicotici (risperidone), steroidi anabolizzanti, farmaci HIV (efavirenz), chemioterapia, marijuana, eroina, alcol
Condizioni mediche	Ipogonadismo, ipertiroidismo, cirrosi, MRC, tumori testicolari (Leydig, Sertoli), tumori surrenali, prolattinoma
Sostanze	Alcol, marijuana, oppioidi, anfetamine, olio lavanda/albero tè (disruptori endocrini)

Valutazione

1. Anamnesi: Farmaci, sostanze, libido/erezioni, cambiamenti testicoli, familiarità.
2. Esame: Dimensioni/consistenza testicoli, fegato, tiroide, linfonodi.
3. Esami: Testosterone totale/libero, LH, FSH, estradiolo, prolattina, TSH, transaminasi, creatinina, β-hCG.
4. Imaging: Ecografia testicolare se massa; RMN ipofisi se prolattina ↑ o LH/FSH bassi.

Trattamento

• Trattare causa: Sospendere farmaco colpevole, trattare tiroide/fegato/ipogonadismo.
• Osservazione: Pubertale risolve in 6–24 mesi nel 90%.
• Medico (se <12 mesi, dolente): SERM (tamoxifene, raloxifene) o AI (anastrozolo) — off-label, guida specialista.
• Chirurgico: Mastectomia sottocutanea ± liposuzione per casi persistenti/dolorosi/angoscianti dopo 12–24 mesi.

Non ignorarlo. La maggior parte delle cause sono trattabili; alcune segnalano condizioni serie (tumore testicolare, malattia epatica). Un workup semplice dà chiarezza.