Trapianto d'Organo: Processo, Tipologie, Rischi e Cura a Lungo Termine

Trapianto d'organo sostituisce un organo in fallimento con uno sano da donatore deceduto o vivente. È una terapia salvavita ma complessa che richiede immunosoppressione permanente e cura multidisciplinare.

Tipologie Trapianto e Indicazioni

Organo	Indicazioni Comuni	Opzione Donatore Vivente
Rene	IRC terminale (diabete, HTN, GN, PKD)	Sì (preferito)
Fegato	Cirrosi (HCV, alcol, NASH, PBC, PSC), insufficienza epatica acuta, HCC	Sì (lobo parziale)
Cuore	Cardiomiopatia terminale (ischemica, dilatativa, restrittiva)	No
Polmone	BPCO, IPF, FC, IPAB, bronchiettasie	No (lobo da 2 donatori — raro)
Pancreas	DM tipo 1 con insufficienza renale (simultaneo pancreas-rene)	No
Intestino	Sindrome intestino corto, fallimento NPT	Raro
Ematopoietico (Midollo/Cellule Staminali)	Leucemia, linfoma, mieloma, anemia aplastica, emoglobinopatie, immunodeficienza	Sì (correlato/non correlato matched)

Valutazione Pre-Trapianto

• Medica: Funzione organo-specifica, comorbidità, screening cancro, workup infezioni (TB, sierologie virali), test cardiaco/polmonare
• Psicosociale: Sistema supporto, storia aderenza, salute mentale, uso sostanze, clearance finanziario/assicurativo
• Immunologica: ABO, tipizzazione HLA, PRA (anticorpi reattivi pannello), crossmatch

Lista Attesa e Allocazione

• Policy UNOS/OPTN: MELD-Na (fegato), LAS (polmone), KDPI/KDRI (rene), status tier cuore/polmone
• Tempi attesa variano per organo, gruppo sanguigno, geografia, sensibilizzazione (cPRA)
• Donatore vivente bypassa lista attesa; programmato elettivamente

Perioperatorio e Primo Post-Trapianto

• Chirurgia: 4–12+ ore; degenza ICU giorni a settimane
• Immunosoppressione induzione: Basiliximab (antagonista IL-2R) o timoglobulina (deplezione cellule T)
• Mantenimento: Terapia tripla — Inibitore calcineurina (tacrolimus > ciclosporina) + Antimetabolita (MMF > azatioprina) + Prednisone (taper)
• Monitoraggio: Livelli farmaco (tac trough), funzione graft (Cr, LFTs, eco, biopsia), profilassi infezioni (PJP, CMV, fungine), metabolico (glucosio, lipidi, osso)

Complicanze a Lungo Termine

Complicanza	Prevenzione/Gestione
Rigetto acuto	Biopsia-provenuto; boli steroidi, deplezione cellule T, rimozione anticorpi (AMR)
Rigetto cronico (CAV, bronchiolite obliterante, glomerulopatia trapianto)	Ottimizzare immunosoppressione, controllare fattori rischio
Infezione	Profilassi, vaccinazione (pre-trapianto ideale), diagnosi precoce
Malignità (cute, PTLD, Kaposi)	Fotoprotezione, screening età-appropriato, inibitori mTOR per alto rischio
Malattia cardiovascolare	Controllo aggressivo fattori rischio (statina, PA, glucosio, peso)
Disfunzione renale (trapianti non renali)	Minimizzazione CNI, evitare nefrotossici

Ruolo Paziente nel Successo

• Aderenza stretta farmaci (dosi mancate → rigetto)
• Precauzioni infezioni (igiene mani, sicurezza alimentare, evitare contatti malati)
• Sorveglianza cancro cute (dermatologia q6–12mesi)
• Stile vita sano: Dieta mediterranea, esercizio, no tabacco, limitare alcol
• Follow-up regolare: Esami q1–3mesi, visite cliniche per protocollo

Il trapianto scambia una malattia (insufficienza d'organo) per una condizione cronica gestibile (immunosoppressione). Con aderenza e regimi moderni, sopravvivenza graft a 10 anni supera 50–70% per maggior parte organi.