Galattorrea anni post-partum e post-isterectomia: Valutazione eziologica e Gestione

La lattazione (galattorrea) che insorge 10 anni post-partum e 2 anni post-isterectomia è patologica fino a prova contraria. L'utero non è necessario per lattazione; funzione ovarica e ipofisaria persistono.

Diagnosi differenziale

Categoria	Cause specifiche	Workup chiave
Iperprolattinemia	Prolattinoma (micro/macro), effetto stelo ipofisario (adenoma non-funzionante, craniofaringioma), sella vuota	PRL sierico (digiuno, non-stress); se >200 ng/mL → RM encefalo/ipofisi
Farmaco-indotta	Antagonisti dopamina: metoclopramide, antipsicotici (risperidone), antiemetici; SSRI/SNRI; TOS (estrogeni); COC; verapamil; oppioidi	Riconciliazione farmaci; trial sospensione se fattibile
Endocrina	Ipotiroidismo primario (TRH → PRL), Cushing, acromegalia, PCOS	TSH, FT4, test soppressione desametasone, IGF-1, androgeni
Parete toracica/Neurale	Herpes zoster, chirurgia toracica, ustioni, lesione midollare (stimolazione afferente)	Anamnesi, esame dermatomale
Fisiologica/Idiopatica	Stimolazione capezzolo, stress, esercizio, coito (lieve rialzo PRL)	Diagnosi esclusione; PRL <100 ng/mL

Contesto specifico isterectomia

• Ovaie conservate → normali steroidi gonadici → possibili cambiamenti mammari ciclici.
• Ooforectomia bilaterale → menopausa chirurgica → bassi estrogeni → ridotta stimolazione seno (ma PRL indipendente).

Algoritmo valutazione

1. Anamnesi: Farmaci, tiroide, stato mestruale/menopausale, stimolazione capezzolo, campi visivi.
2. PRL (digiuno, mattino, no esame seno 1h prima). Ripetere se borderline.
3. Se PRL >100 ng/mL o persistente >50 ng/mL + sintomi → RM ipofisi con contrasto.
4. TSH, FT4, BHCG, funzionalità renale/epatica.
5. Rivedere tutti farmaci/integratori.

Trattamento

• Agonisti dopamina (cabergolina 0,25 mg 2×/sett titolata) per prolattinoma/iperprolattinemia idiopatica.
• Tiroxina per ipotiroidismo.
• Regolazione/sostituzione farmaci.
• Chirurgia/radioterapia per macroadenoma con effetto massa.

Urgenza

Valutazione tempestiva necessaria: prolattinomi trattabili; diagnosi ritardata rischia deficit campi visivi, ipopituitarismo, perdita ossea.