Iperplasia Prostatica Benigna (IPB): Sintomi, Cause e Opzioni Terapeutiche
Cos'è l'IPB?
L'iperplasia prostatica benigna è un ingrossamento non canceroso della ghiandola prostatica che colpisce comunemente uomini over 50. La prostata circonda l'uretra; l'ingrossamento comprime l'uretra, causando sintomi del basso tratto urinario (LUTS).
Sintomi Tipici (LUTS)
- Frequenza urinaria (giorno e notte/notturia).
- Urgenza, talvolta con incontinenza da urgenza.
- Getto debole, intermittente.
- Esitazione, sforzo per urinare.
- Svuotamento vescicale incompleto, gocciolamento post-minzione.
- Meno comunemente: ematuria, disuria (se complicata da infezione/calcolo).
Fisiopatologia
Iperplasia stromale ed epiteliale guidata da segnalazione androgeni (DHT) ed estrogeni, fattori di crescita e infiammazione cronica. Non tutte le prostate ingrossate causano sintomi; la gravità correlata con ostruzione sbocco e adattamento vescicale.
Valutazione
- Anamnesi (IPSS/AUA symptom score), diario minzionale.
- Esplorazione rettale (dimensioni, consistenza, noduli).
- Urinalisi, PSA (aggiustato per età), funzione renale se ostruzione sospetta.
- Uroflussometria, residuo post-minzionale (PVR) ecografico.
- Urodinamica se diagnosi incerta o chirurgia previa fallita.
Gestione
- Attesa vigile: Sintomi lievi, basso disturbo.
- Stile di vita: Gestione fluidi, minzione programmata, evitare caffeina/alcol, trattare stipsi.
- Farmacologica: Alfa-bloccanti (tamsulosina) per rapido sollievo; inibitori 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride) riducono prostata in 6–12 mesi; terapia combinata per ghiandole grandi; inibitori PDE5 (tadalafil) per sovrapposizione LUTS/DE.
- Mini-invasiva: UroLift, Rezūm, TUMT, PAE.
- Chirurgica: TURP (gold standard), HoLEP, ThuLEP, prostatectomia semplice per >80–100 g.
Punto Chiave
L'IPB non è tumore prostatico, sebbene possano coesistere. Screening regolare per linee guida rimane appropriato.