Paracentesi: Definizione, Indicazioni, Procedura e Analisi Liquido

Paracentesi (dal greco para = accanto + kentesis = puntura) = puntura chirurgica di una cavità corporea per aspirare fluido. Più comunemente si riferisce alla cavità peritoneale (paracentesi addominale).

Indicazioni

Diagnostiche

• Ascite nuova insorgenza (determinare eziologia: SAAG, conta cellulare, coltura, proteine, citologia)
• Sospetta peritonite batterica spontanea (PBS)
• Workup malignità (citologia, marker tumorali)

Terapeutiche

• Ascite grande volume causa compromesso respiratorio, dolore addominale, sazietà precoce, rischio ernia.
• Ascite refrattaria (ricorrente nonostante diuretici).

Outline Procedura

1. Consenso informato (rischi: sanguinamento, infezione, perforazione intestinale, ipotensione).
2. Pre-procedura: Vescica vuota, esami (INR, piastrine, emocromo), marking ecografico.
3. Posizione: Supina o decubito laterale.
4. Sito: Quadrato inferiore sinistro (preferito), 2-3 cm mediale a ASIS, evitando arteria epigastrica inferiore.
5. Anestesia locale (lidocaina 1%) → tecnica Z-track → inserzione catetere/ago → raccolta fluido.
6. Grande volume (>5L): Infusione albumina (6-8g/L rimossi) per prevenire disfunzione circolatoria.
7. Post-procedura: Monitorare vitali, sito, inviare fluido per analisi.

Analisi Fluido Essenziali

• SAAG (Gradiente Albumina Siero-Ascite): >1,1 g/dL = ipertensione portale; <1,1 = non-portale (malignità, TB, pancreatite).
• Conta cellulare: >250 PMN/mm³ = PBS (antibiotici empirici).
• Coltura: Flaconi emocoltura a letto (aumenta resa).
• Proteine, LDH, glucosio, amilasi, citologia, marker tumorali se indicati.

Guida ecografica fortemente raccomandata — riduce complicanze, conferma fluido, evita organi.