Chirurgia Emergenza Dopo Assunzione Orale Recente: Protocollo Mitigazione Rischio Aspirazione

Quando chirurgia emergenza necessaria in paziente non a digiuno, protocollo strutturato minimizza rischio aspirazione polmonare.

Stratificazione Rischio e Decision-Making

• Valutazione urgenza: Chirurgia può attendere 4-6 ore per svuotamento gastrico? (Solo elettiva/semi-urgente).
• Stima volume gastrico: Pasto solido: 6-8 ore; liquidi chiari: 2 ore. Volume sconosciuto → assumere stomaco pieno.

Protocollo Standard Prevenzione Aspirazione

1. NPO immediato: Nulla per bocca alla decisione chirurgica.
2. Posizionamento tubo nasogastrico (NG) / orogastrico (OG): Decomprimere stomaco; evacuare contenuti. Confermare posizionamento (pH aspirato, capnografia, RX).
3. Profilassi farmacologica (se tempo permette):
   • Metoclopramide 10 mg EV (procinetico).
   • Ondansetron 4 mg EV (antiemetico).
   • Ranitidina/famotidina (H2 bloccante) o IPP (ridurre acidità).
   • Citrato sodio 30 ml 0,3M (antiacido non particolato) immediatamente pre-induzione.
4. Induzione Sequenza Rapida (RSI):
   • Preossigenazione: 3-5 min 100% O₂ (8 respiri capacità vitale).
   • Pressione cricoidea (manovra Sellick): Controversa; può compromettere laringoscopia; applicare solo se addestrati.
   • Induzione: Propofol/Etomidato/Ketamina + Succinilcolina/Rocuronio.
   • Nessuna ventilazione borsa-maschera (a meno SpO₂ <90%).
   • Intubazione endotracheale con tubo cuffiato; conferma (capnografia, rumori respiratori bilaterali).
5. Intraoperatorio: Mantenere leggero anti-Trendelenburg se fattibile; evitare anestesia leggera; monitorare EtCO₂, SpO₂, pressioni vie aeree.
6. Postoperatorio: Tubo NG/OG può rimanere fino ritorno funzione intestinale; estubare completamente sveglio, riflessi protettivi intatti.

Pozioni Speciali

• Gravidanza: Rischio aspirazione aumentato (progesterone → tono SFE inferiore, compressione uterina); RSI obbligatorio.
• Obesità: Volume gastrico maggiore, FRC minore; posizione ramped, videolaringoscopia.
• Ostruzione/ileo intestinale: Decompressione NG critica; considerare intubazione fibroscopica sveglio.

Comunicazione team (chirurgia, anestesia, infermieristica) e protocolli provati essenziali per chirurgia emergenza non-fasted sicura.