Gestione analgesica in chirurgia plastica: approccio multimodale

Il controllo efficace del dolore post-operatorio in chirurgia plastica usa l'analgesia multimodale — combinando agenti con meccanismi diversi per massimizzare il sollievo minimizzando uso oppioidi ed effetti collaterali.

Classi analgesiche e ruoli

Classe	Agenti	Ruolo	Considerazioni chiave
Non-opioidi orali	Paracetamolo 1g q6h, FANS (celecoxib 200mg q12h, ibuprofene 600mg q6h)	Fondamenta; programmati around-the-clock	Evitare FANS se rischio sanguinamento, insufficienza renale, ulcera peptica; celecoxib preferito per selettività COX-2
Opioidi	Ossicodone 5-10mg, idromorfone 2-4mg, tramadolo 50-100mg	Dolore breakthrough/severo	Durata minima, dose minima; schema per intestino; rischio sedazione, depressione respiratoria, dipendenza
Anestetici locali	Lidocaina 0,25-0,5%, Bupivacaina 0,25% (con/senza adrenalina)	Infiltrazione, blocchi campali	Durata: lidocaina 1-2h, bupivacaina 4-8h; limiti dose max
Blocchi regionali	PEC I/II, piano serrato, erettore spina, TAP, femorale, fascia iliaca	Copertura estesa (12-24h+ con bupivacaina liposomiale)	Guidati ecografia; riducono bisogno oppioidi; catetere per infusione continua
Adiuvanti	Gabapentin/pregabalin, desametasone, ketamina (basso dosaggio EV), magnesio	Componente neuropatica, opioid-sparing, anti-infiammatorio	Gabapentinoidi: sedazione, vertigini; desametasone: iperglicemia

Esempio protocollo (Addominoplastica)

• Preop: Paracetamolo 1g + Celecoxib 400mg + Gabapentin 300mg PO.
• Intraop: Blocco TAP bilaterale con bupivacaina liposomiale 266mg + desametasone 8mg EV.
• Postop: Paracetamolo 1g q6h + celecoxib 200mg q12h x 3-5 giorni; ossicodone 5mg q4h PRN breakthrough.

Individualizzazione

Regimen personalizzato per entità procedura, comorbidità paziente, tolleranza oppioidi, obiettivi recupero (es. protocolli ERAS).