Appendicite Richiede Chirurgia Urgente: Perché il Ritardo È Pericoloso
L'appendicite acuta è un'emergenza chirurgica. Un'appendice infiammata deve essere rimossa (appendicectomia) il prima possibile — tipicamente entro 12–24 ore dalla diagnosi — per prevenire la perforazione.
Perché l'Urgenza È Critica
- Progressione: Ostruzione → aumento pressione intraluminale → congestione venosa → ischemia → translocazione batterica → perforazione.
- Tasso perforazione: ~2% a 24 ore, ~15–20% a 48 ore, più alto con ritardo.
- Conseguenze perforazione: Peritonite, ascesso, sepsi, shock settico, morte (storicamente 10–20% se non trattata; <1% con chirurgia tempestiva).
- Impatto fertilità: Aderenze pelviche da peritonite possono causare infertilità.
Diagnosi
- Anamnesi: Dolore periumbilicale → migra in fossa iliaca destra (punto McBurney), anoressia, nausea, febbricola.
- Esame: Dolorabilità FIQ, rimbalzo, difesa, segno Rovsing, psoas, otturatore.
- Esami: Leucocitosi, spostamento a sinistra, PCR elevata.
- Imaging: TC addome/pelvi con mdc (sensibilità/specificità >95%). US prima in bambini/donne in gravidanza.
Trattamento
- Appendicectomia laparoscopica: Gold standard. Meno dolore, recupero più veloce, meno infezioni ferita.
- Appendicectomia a cielo aperto: Se laparoscopia non disponibile, controindicata, o complicata.
- Antibiotici: Perioperatori (dose singola per non complicata; prolungati per perforata).
- Appendicectomia a distanza: Per ascesso ben formato — drenaggio + antibiotici → chirurgia elettiva 6–8 settimane dopo.
Solo Antibiotici?
Studi recenti (CODA, APPAC) mostrano che antibiotici possono essere opzione per appendicite non complicata in adulti selezionati, ma:
- Tasso recidiva ~30% a 1 anno.
- Non standard per bambini, donne in gravidanza, o casi complicati.
- Decisione condivisa richiesta.
Se sospetti appendicite, vai al PS immediatamente. Non mangiare, bere, o prendere lassativi/clisteri. Chirurgia precoce salva vite e previene complicanze.