Prevenzione Amputazione nel Diabete: Guida Completa

Il Piede Diabetico: Percorso verso l'Amputazione e Come Interromperlo

Il diabete mellito (DM) causa neuropatia periferica (perdita sensibilità protettiva) + vasculopatia periferica (ischemia) + immunodeficienza relativa → **triade perfetta per ulcera → infezione → gangrena → amputazione**. L'85% delle amputazioni non traumatiche degli arti inferiori è preceduta da ulcera del piede diabetico. La prevenzione è **quotidiana, multidisciplinare, a vita**.

Kit Quotidiano "Salva-Piede"

• Scarpe terapeutiche / plantari su misura (prescritti da podologo/diabetologo).
• Disinfettante delicato (povidone-iodio 10% diluito / clorexidina 0,05% / acqua ossigenata 3% - **NON alcol puro**).
• Crema antibiotica topica (es. acido fusidico, mupirocina, gentamicina) - **solo se prescritta / ferita minore**.
• Crema emolliente **UREA 10-25%** (es. Eucerin UreaRepair, Flexitol) - **ESSENZIALE** per cute secca/cheratosi (xerosi diabetica). Applica **GIORNALMENTE** su tutto piede **TRANNE spazi interdigitali** (umidità → micosi).
• Specchio a manico lungo / smartphone per vedere pianta piede.

Protocollo Quotidiano "Ispeziona, Proteggi, Idrata, Agisci"

1. ISPEZIONA (Ogni Giorno, Stesso Orario)

   Tutto il piede: dorso, pianta, lati, tallone, **spazi interdigitali**, unghie. Cerca: rossore, calore, gonfiore, cambi forma/dimensione (segni frattura Charcot), discromie (nerastro = necrosi/ischemia), eruzioni, tagli, abrasioni, vesciche, calli, duroni, unghie ispessite/gialle/strisciate (onicomicosi/onicogrifosi), corpi estranei. **Se non vedi bene: fai aiutare da familiare / infermiere / specchio.**

2. VISITA SPECIALISTICA ANNUALE (Minimo) - Piede Diabetico Team

   Diabetologo + Podologo + Chirurgo vascolare + Ortopedico + Infermiere specializzato. Valutazione: Classificazione rischio (IWGDF / Texas University): Grado 0 (nessun fattore rischio) → 3 (ulcera pregressa/amputazione/Charcot). Esame: sensibilità (monofilamento 10g, diapason 128Hz, punta), polsi pedidei/poplitei (ABI - Indice Pressione Caviglia/Braccio), deformità, calzature, cute, unghie. **Classificazione guida frequenza controlli (Grado 0: annuale; Grado 3: 1-3 mesi) e prescrizione scarpe/plantari (SSN rimborsa se Grado ≥2).**

3. CALZATURA SEMPRE (Anche in Casa)

   Scarpe terapeutiche: punta larga/alta, tomaia morbida senza cuciture interne, contrafforte rigido, suola rocker, plantare su misura (scarico pressioni plantari). **Controlla INTERNO scarpa prima di infilarla** (sassi, chiodi, giocattoli, chiavi - neuropatia = non senti). **MAI scalzo, MAI solo calzini.**

4. GESTIONE IMMEDIATA LESIONI MINORI

   Taglio/abrasione/vescica intatta: **Lava acqua tiepida + sapone delicato → Asciuga tampona → Disinfettante delicato → Crema antibiotica (se indicato) → Cerotto sterile non aderente / garza + cerotto ipoallergenico → CAMBIA 1-2 volte/die → MONITORA guarigione.** Se NON migliora in 48h / peggiora (rossore si allarga, calore, pus, febbre, dolore) → CONTATTA TEAM PIEDE DIABETICO SUBITO. Non automedicare oltre. Non "aspettare e vedere".

5. IDRATAZIONE CUTANEA QUOTIDIANA (Urea 10-25%)

   Xerosi = porta d'ingresso batteri. Crema urea **dopo lavaggio/asciugatura, prima calze/scarpe**. Massaggia bene. **NON tra dita.**

6. DOLORE INSPIEGABILE / NUOVO = ALLARME MASSIMO

   Neuropatia = dolore spesso ASSENTE. Se SENTI dolore (nuovo, notturno, a riposo, ingravescente): **ISCHEMIA CRITICA (arteriopatia periferica severa) O INFEZIONE PROFONDA / OSTEOMIELITE O FRATTURA CHARCOT.** Non è "solo neuropatia". **VAI AL PRONTO SOCCORSO / CONTATTA CHIRURGO VASCOLARE / DIABETOLOGO IMMEDIATAMENTE.** Tempo = tessuto = arto. Rivascularizzazione (angioplastica/stent/bypass) + antibiotici EV + debridement chirurgico urgente possono salvare l'arto. Il fallimento chirurgico → amputazione. La tempestività evita il fallimento.

Team Piede Diabetico (Multidisciplinare) = Standard Oro. Se non hai accesso: chiedi al tuo MMG/Diabetologo referral. La tua vita, la tua mobilità, la tua indipendenza dipendono da questi 6 passi quotidiani.