Discectomia Anteriore Cervicale: Recupero, Protocollo e Complicanze

La Procedura (ACDF - Anterior Cervical Discectomy and Fusion)

Accesso anteriore destro (standard) al rachide cervicale (C3-C7). Dissezione piani muscolari (sterno-cleido-mastoideo, carotide/giugulare lateralmente, trachea/esofago medialmente). Discectomia completa, decompressione midollo/radici, interposizione innesto osseo (autologo cresta iliaca, allogenico, cage PEEK/titanio caricato osso/DBM/BMP) + placca anteriore + viti per stabilità immediata e fusione. Obiettivo: decompressione + fusione intersomatica.

Protocollo di Recupero Post-Operatorio

Fase Ospedaliera (Giorno 0-1)

• Risveglio anestesia → monitoraggio neurologico (forza, sensibilità, riflessi).
• Mobilizzazione precoce: seduta bordo letto → stazione eretta → deambulazione in stanza (poche ore post-op).
• Controllo vitale, emoglobina, drenaggio (se posto).
• Gestione dolore: PCA oppioidi → per os (paracetamolo + FANS se non controindicato / oppioide debole). Dolore sede prelievo cresta iliaca (se autologo) frequente.
• Sintomi tipici: disfagia (edema prevertebrale), raucedine (lesione ricorrente transitoria), dolore gola. Durata 1-4 settimane.

Dimissione e Prime 2 Settimane

• Dimissione giorno 0-1 (chirurgia mini-invasiva) o giorno 2.
• Collare cervicale (Philadelphia / Miami J / rigido) in auto e per cammino all'aperto (protezione da movimenti bruschi). Non obbligatorio in casa a riposo.
• Dieta: alta fibra + idratazione abbondante (prevenire stipsi da oppioidi).
• Divieti assoluti (6 settimane): No fumo (nicotina inibisce osteogenesi → pseudoartrosi), No FANS/aspirina (rischio emorragia/emorragia epidurale – Mayfield Clinic raccomanda evitare 6 mesi), no flessione/estensione/rotazione cervicale forzate, no sollevamento >2-3 kg, no guida.
• Cammino quotidiano progressivo.

Settimane 3-6

• Riduzione progressiva collare (secondo indicazione chirurgo).
• Fisioterapia ambulatoria: mobilizzazione delicata, rinforzo paravertebrale/scapolare, educazione posturale, ergonomia.
• Ritorno lavoro sedentario: 2-4 settimane; lavoro pesante: 3-6 mesi (post fusione radiografica confermata).

Fusione e Follow-up a Lungo Termine

• Fusione radiografica (RX dinamici / TC): 3-6 mesi (fino 12).
• Controlli: 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno, poi annuale.
• Prevenzione recidiva/ASD (Adjacent Segment Disease): esercizio regolare, postura, controllo peso, no fumo.

Segnali d'Allarme (Contattare Neurochirurgo Urgentemente)

• Dolore cervicale severo, irradiato a braccio + deficit motorio/sensitivo (radicolopatia/mielopatia nuova/recidiva).
• Disfagia/raucedine persistente >4-6 settimane.
• Segni infezione ferita: pus, rossore, calore, dolore >5 giorni post-op.
• Ematoma espansivo (compressione vie aeree – emergenza).
• Disfagia severa con perdita peso / aspirazione.