Chirurgia vitreoretinica: indicazioni, tecniche e condizioni comuni trattate
Chirurgia vitreoretinica: indicazioni, tecniche e condizioni comuni trattate
Cos'è la chirurgia vitreoretinica?
Procedure microchirurgiche eseguite nel segmento posteriore dell'occhio per rimuovere gel vitreale (vitrectomia) e riparare patologia retinica. Eseguita sotto microscopio con strumenti 23–27 gauge attraverso sclerotomie pars plana.
Indicazioni primarie
- Distacco retina (Regmatogeno): Cerchiaggio sclerale ± vitrectomia; retinopexia pneumatica per casi selezionati.
- Foro maculare: Vitrectomia + peeling membrana limitante interna (ILM) + tamponamento gas (SF6/C3F8). Posizionamento face-down post-op.
- Membrana epiretinica (ERM): Vitrectomia + peeling membrana per distorsione visiva/perdita acutezza.
- Emorragia vitreale: Emorragia non riassorbita (diabetica, trauma, Terson); vitrectomia pulisce asse visivo e tratta causa.
- Retinopatia diabetica proliferativa (PDR): Vitrectomia per distacco tractionale, combinata con endolaser.
- Nucleo/IOL caduto: Recupero complicazione chirurgia cataratta.
- Endoftalmite: Vitrectomia + antibiotici intravitreali (tap/inject vs vitrectomia per criteri EVS).
Approcci chirurgici
- Vitrectomia transcongiuntivale senza suture 23/25/27-Gauge: Standard; guarigione più rapida, meno infiammazione.
- Cerchiaggio sclerale: Banda avvolgente o segmentale; spesso combinata con vitrectomia.
- Retinopexia pneumatica: Iniezione gas ambulatoriale + laser/crio; criteri distacco specifici.
- Fotocoagulazione laser / Crioterapia: Adiuvante per rotture retina, lattice, PDR.
Essenziali postoperatori
- Posizionamento (face-down, laterale) per bolla gas/tamponamento.
- Colliri steroide/antibiotico topici 4–6 settimane.
- Bolla gas: no viaggi aerei/alta quota finché assorbita (2–8 settimane).
- Olio silicone: richiede seconda chirurgia per rimozione.
Outcome visivi
Dipendono da stato maculare preoperatorio, durata distacco, comorbidità oculari. Vitrectomia small-gauge moderna successo anatomico >90% distacco regmatogeno primario; recupero funzionale varia.