Chirurgia di enucleazione (rimozione bulbo oculare): cause e procedura
L'enucleazione è la rimozione chirurgica dell'intero bulbo oculare, eseguita quando un occhio è severamente danneggiato, malato, o dolente e non può essere salvato. La procedura preserva i muscoli oculari e i contenuti orbitari per permettere il movimento di una futura protesi.
Indicazioni comuni
- Trauma oculare severo (rottura, perforazione) senza potenziale visivo.
- Glaucoma avanzato, doloroso, refrattario a trattamento.
- Tumori intraoculari (es. retinoblastoma in bambini, melanoma uveale in adulti).
- Uveite severa o endoftalmite con danno irreversibile.
- Dolore oculare incontrollabile in occhio cieco.
- Occhio cieco cosmeticamente inaccettabile (ftisi bulbi).
Procedura chirurgica
- Eseguita in anestesia generale.
- Muscoli oculari (retti e obliqui) distaccati dal globo.
- Nervo ottico sezionato; bulbo rimosso integro.
- Impianto orbitario (sfera silicone, idrossiapatite, o polietilene poroso) posizionato nella cavità per mantenere volume.
- Muscoli oculari attaccati all'impianto (o a materiale di rivestimento) per trasmettere movimento.
- Congiuntiva chiusa sull'impianto.
- Conformatore temporaneo in plastica trasparente (guscio) posizionato dietro palpebre.
Recupero e post-operatorio
- Degenza: tipicamente 1–2 giorni.
- Bendaggio/scuodo indossato per giorni-settimane.
- Colliri/unguento antibiotico e steroide prescritti.
- Dolore, gonfiore, ecchimosi regrediscono in 2–4 settimane.
- Impianto orbitario integra in mesi (vascolarizzazione per impianti porosi).
- Protesi oculare personalizzata (occhio artificiale) adattata 6–8 settimane post-op da oculista. Protesi dipinta per matchare controlaterale.
Rischi e complicanze
- Sanguinamento, infezione, esposizione/estrusione impianto.
- Migrazione impianto, contrattura cavità (richiede ricostruzione).
- Oftalmopatia simpatica (rara reazione autoimmune in controlaterale).
- Rischi anestesia.
Alternative
- Eviscerazione: Rimuove contenuti intraoculari ma preserva sclera; recupero più rapido, migliore motilità. NON adatta per tumori intraoculari.
- Cerchiaggio sclerale/vitrectomia: Per distacco retina, non rimozione occhio.
La scelta dipende da diagnosi, salute paziente, obiettivi. Team multidisciplinare (oculista, oculista, talvolta oncologo) guida decisione. Outcome cosmetici con impianti e protesi moderni sono eccellenti.