Separazione acromion-claveare di Grado III: diagnosi, dibattito terapeutico e protocollo riabilitativo

Separazione acromion-claveare Grado III (Classificazione Rockwood)

Una separazione acromion-claveare (AC) di Grado III comporta la rottura completa sia dei legamenti AC che coraco-claveari (CC). La clavicola si sposta verso l'alto, creando un evidente deformità a gradino alla spalla.

Presentazione clinica

• Meccanismo: Caduta diretta sulla spalla o sul braccio addotto.
• Sintomi: Dolore intenso, gonfiore, ecchimosi.
• Segni: Clavicola prominente (segno del "tasto di pianoforte" — riducibile ma risale), tensione cutanea sull'articolazione AC, difesa, limitazione del range of motion.
• Lesioni associate: Possibile stiramento deltoide, trapezio o sovraspinoso.

Imaging

• Proiezioni standard: AP, Zanca (inclinazione cefalica 15°).
• Viste bilaterali sotto stress ponderato (4,5–7 kg) per quantificare l'aumento della distanza CC; >100% rispetto al lato controlaterale conferma Grado III.

Controversia terapeutica: non chirurgico vs chirurgico

• Non chirurgico: Immobilizzazione con tutore 2–3 settimane, riabilitazione progressiva. Esiti: 70–80% soddisfacenti; prominenza cosmetica residua e lieve perdita di forza comuni.
• Chirurgico: Ricostruzione anatomica CC (bottone a suture, allograft, piastra ad uncino). Indicato per atleti ad alta richiesta, lavoratori manuali, spostamento >100%, compromissione neurovascolare.
• Evidenze: Meta-analisi non mostrano chiara superiorità; la decisione condivisa è essenziale.

Protocollo riabilitativo a fasi

• Fase I (0–2 settimane): Protezione, esercizi pendolari, setting scapolare.
• Fase II (2–6 settimane): ROM assistito-attivo, stabilizzazione scapolare, rinforzo cuffia dei rotatori.
• Fase III (6–12 settimane): Rinforzo progressivo, progressione funzionale.
• Ritorno allo sport: 3–6 mesi (più lungo dopo chirurgia).