Anestetici locali iniettabili: tipi, meccanismi e guida selezione clinica

Classificazione e agenti comuni

Anestetici ammidici (Più usati)

• Lidocaina (Xilocaina): Inizio rapido (2–5 min), durata intermedia (1–2 h); 1–2% con/senza epi. Cavallo di battaglia per infiltrazione, blocchi nervosi, regionale IV.
• Bupivacaina (Marcaina): Inizio lento (5–10 min), lunga durata (4–8 h); 0,25–0,5%. Preferita per analgesia postop, epidurali, spinali.
• Ropivacaina (Naropina): Simile a bupivacaina, meno cardiotossica; 0,2–0,75%.
• Mepivacaina (Carbocaina): Inizio rapido, intermedia (2–3 h); 1–2%; meno vasodilatazione — buona senza epi.
• Prilocaina (Citanest): Intermedia; metabolita può causare metaemoglobinemia ad alte dosi.
• Levobupivacaina (Chirocaina): S-enantiomero bupivacaina; minore tossicità SNC/cardio.

Anestetici esterici (Meno comuni)

• Procaina (Novocaina): Molto breve (15–30 min); dentale, infiltrazione.
• Tetracaina (Pontocaina): Lunga durata; spinale, topico.
• Cloroprocaina (Nesacaina): Ultra-breve; epidurale, caudale.
• Cocaina: Unico topico con vasocostrizione; uso ORL; alto potenziale abuso.
• Benzocaina: Solo topico (spray, pastiglie).

Meccanismo d'azione

Legano canali Na⁺ voltaggio-dipendenti intracellulari → impediscono depolarizzazione → bloccano propagazione potenziale d'azione. Use-dependent (legano meglio nervi attivi).

Fattori selezione clinica

• Inizio/durata desiderati.
• Necessità vasocostrittore (epinefrina 1:100k–1:200k prolunga, riduce assorbimento sistemico).
• Fattori paziente: allergia (vera allergia ammidica rara; allergia esterica più comune — metabolita PABA), cardiopatia, disfunzione epatica (metabolismo ammidici), gravidanza (lidocaina preferita).
• Sito: infiltrazione, blocco periferico, neuroassiale, regionale IV (blocco Bier).

Prevenzione tossicità

• Conosci dosi max (mg/kg): Lidocaina 4,5 (con epi 7), Bupivacaina 2,5, Ropivacaina 3.
• Aspira prima iniezione; inietta lentamente; fraziona dosi.
• Monitora segni SNC (tinnito, sapore metallico, crisi) e CVS (aritmia, ipotensione).
• Terapia emulsione lipidica (Intralipid 20%) per LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity).

Scegliere l'anestetico locale giusto bilancia inizio, durata, sicurezza e fattori paziente-specifici.