Iniezioni faccette lombari: procedura, indicazioni ed esiti
Le iniezioni alle faccette (zigapofisarie) lombari consegnano anestetico ± corticosteroide sotto guida fluoroscopica per diagnosi e trattamento dolore faccettale.
Anatomia e generazione dolore
- Faccette: sinoviali, innervate da rami mediali rami dorsali (L1–L5).
- Dolore referito: pattern sclerotomico → basso schiena, natica, coscia posteriore (raramente oltre ginocchio).
- Degenerazione: perdita cartilagine, stiramento capsula, sinovite → nocicezione.
Indicazioni
- Sindrome faccettale (lombalgia assiale ± dolore referito, no radicolopatia).
- Spondilosi, artropatia faccettale, sindrome post-laminectomia.
- Blocco diagnostico prima di radiofrequenza ablazione (RFA).
Procedura
- Prono su tavolo fluoroscopia; prep sterile.
- Anestetico locale wheal cutaneo.
- Ago avanzato a faccetta (intra-articolare) o ramo mediale (peri-articolare) sotto viste AP/laterale/obliqua.
- Contrasto conferma posizionamento (flusso intra-articolare o spread peri-neurale).
- Iniettare: 0,5–1 mL anestetico (lidocaina/bupivacaina) ± 20–40 mg corticosteroide (triamcinolone, metilprednisolone).
Blocco diagnostico vs Terapeutico
- Blocco diagnostico: Solo anestetico; ≥80% sollievo dolore → conferma fonte faccettale → candidato RFA.
- Terapeutico: Steroide aggiunge anti-infiammatorio; durata settimane–mesi.
Efficacia ed evidenze
- Blocchi diagnostici: alta specificità con blocchi controllati (placebo-controllati).
- Terapeutico: evidenza moderata sollievo short-term; long-term >6 mesi meno consistente.
- RFA dopo blocchi positivi: 60–80% ottengono >50% sollievo a 6–12 mesi.
Rischi
- Infezione, sanguinamento, lesione nervo (rari con fluoro).
- Steroide: iperglicemia transitoria, flushing facciale, soppressione HPA (cumulativa).
- Flare post-iniezione (24–48 ore).
Post-procedura
- Diario dolore 6–12 ore (diagnostico) o settimane (terapeutico).
- Riprendere attività come tollerato; evitare sforzi 24–48 ore.
- Follow-up 2–4 settimane per valutare risposta.
Le iniezioni faccettali sono uno strumento dentro cura spinale completa – combinate con PT, stabilizzazione core, modifica attività.