Lussazione spalla: comprendere le lussazioni anteriori
La spalla è l'articolazione maggiore più frequentemente lussata, e la lussazione anteriore rappresenta 95-97% dei casi. La testa omerale si sposta anteriormente e inferiormente fuori dalla cavità glenoidea.
Meccanismo lesione
- Tipicamente: abduzione forzata, rotazione esterna, ed estensione (es. caduta su mano tesa, movimento lancio, colpo diretto spalla posteriore).
- Testa omerale fa leva su bordo glenoideo anteriore, spesso causando lesione Bankart (distacco labbro) e/o lesione Hill-Sachs (frattura impatto posterolaterale testa omerale).
Presentazione clinica
- Braccio tenuto in leggera abduzione e rotazione esterna (non può addurre/ruotare internamente).
- Contorno spalla "quadrato" (perdita rotondità deltoide).
- Testa omerale prominente palpabile anteriormente.
- Dolore severo, incapacità muovere braccio.
- Check neurovascolare: nervo ascellare (sensibilità deltoide), plesso brachiale, polsi distali.
Gestione
- Riduzione urgente: tecniche multiple (Ippocratica, Stimson, Milch, FARES, trazione-controtrazione). Sedazione procedurale preferita.
- Post-riduzione: immobilizzazione (tutore/bandaggio) 1-3 settimane; mobilizzazione precoce per >40enni per prevenire rigidità.
- Imaging: Rx pre-riduzione (AP, scapolare Y, ascellare); post-riduzione per confermare allineamento e rilevare fratture.
- Riabilitazione: rinforzo cuffia rotatori/periscapolare; ritorno graduale sport.
Rischio recidiva
- Età <20: 70-90% recidiva.
- Età 20-30: 50-60%.
- Età >40: <10% (ma rischio rottura cuffia rotatori più alto).
- Instabilità recidivante può richiedere stabilizzazione chirurgica (riparazione Bankart, Latarjet).
Cercare sempre cure mediche professionali per lussazione spalla. Auto-riduzione rischia frattura, lesione nervo, e malriduzione.