Rilevazione coledocolitiasi: perché gastroscopia (EGDS) non può visualizzare dotto biliare

L'esofagogastroduodenoscopia (EGDS / gastroscopia / endoscopia gastrica) esamina solo esofago, stomaco e duodeno. Non può visualizzare direttamente il dotto biliare comune (DBC) dove avviene coledocolitiasi (calcoli dotto biliare).

Motivo anatomico

• Il DBC entra nel duodeno alla grande papilla duodenale (ampolla di Vater), ~8–10 cm distale al piloro.
• Gastroscopi forward-viewing standard vedono papilla en face ma non possono cannulare o immaginare lume DBC.
• Duodenoscopi side-viewing (usati per ERCP) sono richiesti per accesso biliare.

Imaging appropriato per coledocolitiasi

Modalità	Sensibilità/Specificità	Ruolo
US transaddominale	Se 60–70% / Sp 90%+	Prima linea; non invasivo, no radiazioni; limitato da habitus, gas intestinale
MRCP	Se 90–95% / Sp 95%+	Gold standard non invasivo; no radiazioni; no rischio contrasto
EUS (Endoscopic US)	Se 90–95% / Sp 95%+	Alta sensibilità; accesso terapeutico se combinato con ERCP
ERCP	Se 95%+ / Sp 95%+	Invasivo; terapeutico (estrazione calcoli, stent); rischio pancreatite 3–5%
TC (con contrasto)	Se 80–90% / Sp 85%+	Ritrovamento incidentale; radiazioni; meno sensibile piccoli calcoli

Percorso clinico

1. Coledocolitiasi sospetta (ittero, LFT elevate, colica biliare, pancreatite).
2. US transaddominale prima.
3. Se US equivoco o probabilità intermedia → MRCP o EUS.
4. Se alta probabilità o intento terapeutico → ERCP.

Ruolo correlato EGDS

• Valuta ulcera peptica, gastrite, varici, malignità — differenziale dolore epigastrico.
• Può identificare lesioni periampollari comprimenti DBC.
• Non può escludere calcoli dotto biliare.

Scegliere imaging basato su probabilità pre-test, disponibilità, necessità terapeutica. MRCP preferita per diagnosi; ERCP riservata a terapia.