Artrite Femororotulea: Cause, Sintomi e Trattamento Non Chirurgico
L'artrite femororotulea (malattia degenerativa del compartimento femororotuleo) implica perdita cartilagine sulla superficie inferiore della rotula e/o sul troclea femorale. È causa comune di dolore anteriore ginocchio, specialmente in adulti over 40.
Eziologia e Fattori Rischio
- Età: Usura cumulativa assottiglia cartilagine articolare.
- Obesità: Ogni kg peso corporeo aggiunge ~4 kg forza compressiva su compartimento femororotuleo durante scale/squat.
- Trauma: Precedente frattura rotula, lussazione, o colpo diretto danneggia cartilagine.
- Malallineamento / Maltracking: Rotula alta, displasia trocleare, Q-angle aumentato, tilt laterale → distribuzione carico non uniforme.
- Attività Alto Carico Ripetitive: Corsa, salto, squat profondo, scale — specialmente con biomeccanica povera.
- Squilibrio Muscolare: Debolezza VMO, debolezza abduttori/extra-rotatori anca → valgo dinamico → sovraccarico rotula laterale.
Sintomi
- Dolore anteriore ginocchio — peggio con scale (specie discesa), squat, ginocchiata, seduta prolungata ("movie sign"), alzarsi da sedia.
- Gonfiore (versamento), rigidità dopo riposo.
- Crepitio (scricchiolio, click) con movimento ginocchio.
- Debolezza/inibizione quadricipite, sensazione cedimento.
Trattamento (Primariamente Non Chirurgico)
- Modifica Attività: Evita flessione profonda sotto carico; sostituisci cardio low-impact (ciclismo, nuoto, ellittica).
- Fisioterapia (Pilastro): Rinforzo VMO/quadricipite, stabilizzazione anca/core, mobilizzazione rotula, stretching (banda ileotibiale, ischiocrurali, polpaccio), rieducazione andatura.
- Perdita Peso: Anche 5-10% riduce carico articolare significativamente.
- FANS / Analgesici Topici: Per gestione flare.
- Tutore / Taping: Tutori stabilizzanti rotula, taping McConnell per migliorare tracking.
- Iniezioni: Corticosteroide (sollievo breve), Acido ialuronico (viscosupplementazione), PRP (evidenza emergente).
Indicazioni Chirurgiche
Riservate a casi refrattari con danno strutturale: condroplastica, osteotomia tubercolo tibiale (realignment), artroplastica femororotulea, o artroplastica totale ginocchio se coesiste artrosi globale.
Gestione non operatoria precoce, costante produce outcome eccellenti per maggioranza pazienti.