Vertebroplastica: Aumento Percutaneo con Cemento per Fratture da Compressione Vertebrale
Vertebroplastica è una procedura minimamente invasiva, guidata da imaging, che inietta cemento osseo in polimetilmetacrilato (PMMA) in un corpo vertebrale fratturato per stabilizzarlo e alleviare il dolore. È una procedura palliativa, non restaurativa — non ripristina l'altezza vertebrale.
Indicazioni
- Fratture da compressione vertebrale osteoporotiche dolorose (subacute, <6–8 settimane, refrattarie a cure conservative)
- Interessamento vertebrale maligno (mieloma multiplo, malattia metastatica) — controllo dolore, supporto strutturale
- Emangioma vertebrale sintomatico
Tecnica
- Sotto guida fluoroscopica o TC
- Accesso transpeduncolare (toracolombare) o extrapeduncolare (cervicale, toracico)
- Iniezione PMMA a bassa viscosità con monitoraggio pressione
- Visualizzazione cemento in tempo reale per rilevare extravasazione
Rischi e Complicanze
- Extravasazione cemento: Embolia venosa (emboli polmonari di cemento), compressione nervosa (radicolopatia, compressione midollare), perdita nello spazio discale
- Frattura livello adiacente: Biomeccanica alterata → nuove fratture (↑ rischio entro 3 mesi)
- Infezione, sanguinamento, reazione allergica a monomero cemento
- Riaccensione dolore transitoria (esotermia cemento)
Alternativa: Cifoplastica
Cifoplastica con palloncino gonfia un tampone a palloncino per creare una cavità prima dell'iniezione del cemento. Potenziali vantaggi:
- Può ripristinare altezza vertebrale
- Permette cemento a viscosità più alta (minor rischio extravasazione)
- Crea distribuzione cemento più controllata
Evidenze: Sollievo dolore simile; cifoplastica può avere tasso extravasazione inferiore e miglior ripristino altezza. Scelta dipende da morfologia frattura, expertise operatore, fattori paziente.
Selezione Paziente È Critica
Migliori outcomes: fratture acute/subacute con edema osseo su RM (fase attiva guarigione), dolore meccanico (peggiora con carico), assenza di retropulsione in canale. Fratture croniche, guarite o dolore puramente osteoporotico senza frattura sono candidati poveri.