Laminotomia: Decompressione Chirurgica per Stenosi Spinale
Laminotomia: Procedura di Decompressione Spinale Mirata
Una laminotomia è un intervento chirurgico spinale minimamente invasivo che rimuove una porzione della lamina — l'arco osseo che copre il canale spinale — per alleviare la compressione nervosa preservando la stabilità spinale.
Indicazioni
- Stenosi spinale lombare/cervicale (canale ristretto).
- Ernia discale con radicolopatia.
- Cisti faccetta comprimenti nervi.
- Stenosi foraminale (restringimento uscita radice nervosa).
- Fallimento gestione conservativa (FT, infiltrazioni, farmaci).
Laminotomia vs Laminectomia
| Caratteristica | Laminotomia | Laminectomia |
|---|
| Rimozione osso | Parziale (finestra/foro chiave) | Rimozione completa lamina |
| Preservazione stabilità | Alta (faccette integre) | Più bassa (può richiedere fusione) |
| Dimensione incisione | 1–2 cm (retrattore tubolare) | 3–6+ cm (open) |
| Disruptzione muscolare | Minima (dilatatori) | Significativa (scollamento) |
| Recupero | Più veloce, meno dolore | Più lungo |
| Indicazione | Stenosi focale, unilaterale | Multi-livello, centrale, instabilità |
Tecnica Chirurgica (Microendoscopica/Minimamente Invasiva)
- Piccola incisione paramediana.
- Dilatatori seriali creano canale lavoro.
- Visualizzazione microscopio/endoscopio.
- Fresa ad alta velocità rimuove lamina mediale e legamento giallo.
- Decompressione elementi neurali (sacco tecale, radici nervose).
- Opzionale: Discectomia, foraminotomia, resezione cisti.
- Chiusura: Fascia, sottocute, cute.
Esiti e Recupero
- Tasso successo: 80–90% sollievo dolore gamba (radicolopatia).
- Miglioramento dolore schiena: Variabile (50–70%).
- Degenza: Day surgery o 23 ore.
- Ritorno attività leggera: 2–4 settimane; lavoro pesante: 8–12 settimane.
- Complicanze: Lacerazione dura (1–3%), infezione (<1%), ematoma, recidiva.
Selezione Paziente
- Migliori: Stenosi focale, sintomi gamba dominanti, nessuna instabilità/spondilolistesi.
- Controindicazioni relative: Stenosi centrale multi-livello, significativo dolore assiale, obesità, fumo.
Vantaggio chiave: Preserva band tensione posteriore (legamenti sovraspinosi/interspinosi, capsule faccette), riducendo malattia segmento adiacente e necessità fusione.