Crisi addominali: rara variante crisi focale — diagnosi e gestione
Le crisi addominali (epilessia addominale) sono un raro tipo di crisi focale originata in regioni cerebrali che controllano funzione autonomica/viscerale (insula, orbitofrontale, lobi temporali).
Caratteristiche cliniche
- Dolore/crampi addominali parossistici, ricorrenti (spesso periumbilicali).
- Correlati autonomici: nausea, vomito, vampate, pallore, cambiamenti FC/PA.
- Alterata consapevolezza (focale con compromissione consapevolezza) o progressione a crisi tonico-clonica bilaterale.
- Durata: secondi a minuti; possono fare cluster.
- Affaticamento post-ictale, confusione.
Diagnosi differenziale
- Sindrome vomito ciclico, emicrania addominale.
- Patologia GI: invaginazione, ostruzione, pancreatite, colica biliare.
- Ginecologica: torsione ovarica, endometriosi.
- Spells psicogeni non epilettici.
Workup diagnostico
- EEG: scariche epilettiformi ictali/interictali in regioni temporali/frontali (può essere normale interictalmente).
- RM cerebrale: alta risoluzione (3T) protocollo epilessia per lesioni strutturali (displasia corticale, tumore, sclerosi ippocampale, encefalomalacia).
- Valutazione GI: esami, imaging, endoscopia per escludere patologia organica.
- Video-EEG monitoring: gold standard per catturare correlato ictale.
Trattamento
- Farmaci antiepilettici: Carbamazepina, oxcarbazepina, levetiracetam, lacosamide, zonisamide (agenti per crisi focali).
- Casi refrattari: valutazione chirurgia epilessia (resezione, ablazione laser, neuromodulazione).
- Evitare trigger: deprivazione sonno, alcol, luci lampeggianti se fotosensibile.
Prognosi
Molti ottengono controllo crisi con farmaci. Diagnosi precoce previene interventi chirurgici addominali inutili.