Chirurgia elettiva: definizione, procedure comuni e framework shared decision-making

Definizione

Chirurgia elettiva è una procedura pianificata, non emergenza, schedulata in anticipo perché la condizione non è immediatamente pericolosa per la vita. "Elettiva" non significa opzionale o cosmetica — significa che il timing è discrezionale. Molte chirurgie elettive sono medicalmente necessarie per qualità vita, preservazione funzione, o prevenzione malattia.

Categorie comuni ed esempi

Categoria	Esempi
Ortopedica	Protesi articolare (anca, ginocchio, spalla), ricostruzione LCA, riparazione cuffia rotatori, fusione spinale, bunionectomia
Chirurgia generale	Riparazione ernia (inguinale, ventrale), colecistectomia, chirurgia anti-reflusso, splenectomia
Cardiovascolare	CABG (CAD stabile), riparazione/sostituzione valvola (severa asintomatica), riparazione aneurisma aorta (soglia elettiva)
Neurochirurgia	Microdiscectomia, laminectomia, resezione tumore, posizionamento DBS, decompressione Chiari
Oftalmologia	Estrazione cataratta, chirurgia glaucoma, trapianto cornea, riparazione distacco retina (non emergente)
Otorinolaringoiatria	Tonsillectomia, settoplastica, chirurgia seni, tiroidectomia, impianto cocleare
Urologia	Prostatectomia (IPB o cancro localizzato), chirurgia calcoli, sling, nefrectomia
Ginecologia	Isterectomia, miomectomia, escissione endometriosi, riparazione prolasso
Plastica/Ricostruttiva	Ricostruzione mammaria, body contouring post-bariatrico, revisione cicatrici, chirurgia gender-affirming
Cosmetica (Estetica)	Rinoplastica, blefaroplastica, lifting viso, mastoplastica additiva, liposuzione

Opzioni anestesia

• Generale: Incoscienza, controllo vie aeree; per procedure maggiori/lunghe.
• Regionale (spinale, epidurale, blocchi nervosi): Arto inferiore/corpo; preserva coscienza, riduce bisogno oppioidi.
• Monitored Anesthesia Care (MAC): Sedazione + locale; per procedure minori.
• Solo locale: Procedure minori ambulatoriali.

Ottimizzazione preoperatoria

• Clearance medico (cardiaco, polmonare, ematologico) per linee guida ASA.
• Riconciliazione farmaci (sospendere anticoagulanti, inibitori SGLT2, ecc. per protocollo).
• Ottimizzazione nutrizionale, cessazione fumo (≥4 settimane), controllo glicemico.
• Pre-abilitazione: esercizio, esercizi respirazione, educazione.

Shared Decision-Making

Punti discussione chiave:

• Storia naturale senza chirurgia.
• Benefici attesi: sollievo dolore, funzione, sopravvivenza, cosmesi.
• Rischi: anestesia, infezione, sanguinamento, lesione nervosa, fallimento, reoperazione.
• Timeline recupero: restrizioni, terapia, tempo off lavoro.
• Alternative: cure conservative continue, opzioni meno invasive.
• Dati volumi/esiti chirurgo/istituzione.

La chirurgia elettiva, quando appropriatamente indicata e ben preparata, offre miglioramenti salute high-value. L'etichetta "elettiva" riflette flessibilità schedulazione — non importanza diminuita.