Stiloidectomia Radiale: Chirurgia per Dolore al Polso (De Quervain, Sindrome da Intersezione) – Procedura e Recupero
Stiloidectomia Radiale: Indicazioni, Procedura e Recupero
La stiloidectomia radiale consiste nella resezione chirurgica del processo stiloideo radiale (prominenza ossea sul lato del pollice del polso).
Indicazioni Principali
- Tenosinovite di De Quervain refrattaria a 3–6 mesi di trattamento conservativo (tutore, FANS, infiltrazioni corticosteroidi, fisioterapia)
- Sindrome da intersezione (attrito 1°/2° compartimento dorsale) non responsiva a gestione non chirurgica
- Dolore/instabilità cronica del polso da impingement stiloideo, artrite post-traumatica, o artrosi STT
- Artrite reumatoide con erosione stiloidea e rischio rottura tendinea
Procedura (Day Surgery, Anestesia Regionale/Generale)
- Incisione longitudinale 3–4 cm sullo stiloide radiale
- Protezione dei rami del nervo radiale superficiale
- Identificazione e rilascio del 1° compartimento dorsale (tendini APL/EPB)
- Resezione dell'apice stiloideo (5–8 mm) con sega oscillante/fresa
- Regolarizzazione dell'osso residuo; conferma scorrimento tendineo
- Chiusura: sottocute + cute; medicazione sterile + tutore (spica del pollice)
Timeline di Recupero
- Giorni 1–7: elevazione, ghiaccio, tutore full-time, esercizi ROM dita
- Settimana 2: rimozione punti; transizione a tutore removibile; AROM delicato
- Settimane 3–6: rinforzo progressivo (putty, theraband); weaning tutore
- Settimane 6–12: piena attività; riabilitazione sport-specifica
Outcome
- 85–95% sollievo dal dolore per De Quervain
- Basso tasso complicanze: neuraprassia nervo radiale superficiale (transitoria, <5%), sensibilità cicatriziale, rigidità
- Forza di presa torna ~90% controlaterale a 3 mesi
Alternative Tentate Prima
- Infiltrazione corticosteroide (1–2, >6 settimane distanza) – 60–70% successo
- Tutore termoplastico su misura (full-time 4–6 settimane)
- Terapia della mano: scorrimento tendineo, modalità fisiche, ergonomia