Difficoltà alimentari post-chirurgia: cause e strategie gestione
Perché mangiare è difficile dopo chirurgia
Multiple fattori fisiologici e farmacologici compromettono assunzione orale postoperatoria.
Cause chiave
- Nausea e Vomito (PONV): Anestesia, oppioidi, stress chirurgico; picco 0–24h. Antiemetici (ondansetron, desametasone, scopolamina) profilatticamente.
- Dolore e disagio: Incisionale, viscerale, riferito; splinting riduce masticazione/deglutizione. Analgesia multimodale (paracetamolo, FANS, gabapentin, regionale) minimizza oppioidi.
- Dismotilità GI / Ileo: Scarica simpatica, effetto oppioidi, manipolazione. Mobilizzazione precoce, chewing gum, oppioidi limitati, procinetici.
- Protocollo riposo intestinale: Ordinato dopo resezione/anastomosi intestinale. Liquidi chiari → liquidi completi → semisolidi → regolare come tollerato; guidato da flatus/feci.
- Gonfiore/Edema: Testa/collo, addominale; interferenza meccanica.
- Fattori psicologici: Ansia, depressione, immagine corporea alterata, paura dolore.
Strategie gestione
- Percorsi ERAS: Carico carb preop, niente digiuno prolungato, analgesia multimodale, nutrizione precoce (entro 24h per la maggior parte).
- Progressione texture: Ghiaccio → liquidi chiari → liquidi completi → frullati → semisolidi → regolare.
- Pasti piccoli, frequenti: 6–8x/giorno; nutrient-dense.
- Supplementi nutrizionali orali (ONS): 2 kcal/mL, alto proteico.
- Consulenza dietista: Piano individualizzato, target macro/micronutrienti.
- Stimolanti appetito: Megestrol, mirtazapina (se prolungato).
La maggior parte pazienti riprende assunzione orale adeguata entro giorni. Incapacità persistente richiede workup (ostruzione, stenosi, fattori psicologici).