Prostatectomia radicale: approcci chirurgici, preservazione nervi e recupero
Prostatectomia radicale: panoramica procedura e aspettative post-operatorie
La prostatectomia radicale è la rimozione chirurgica dell'intera ghiandola prostatica, vescicole seminali bilaterali e spesso linfonodi pelvici per cancro prostatico clinicamente localizzato. I due obiettivi: controllo oncologico (margini negativi, PSA non rilevabile) e preservazione funzionale (continence, funzione erettile).
Approcci chirurgici
- Retropubica open: Incisione addominale inferiore; visione diretta; recupero più lungo
- Perineale open: Incisione perineale; niente accesso linfonodi; meno dolore; raramente usata
- Robot-assistita laparoscopica (RARP): 5–6 port; visualizzazione 3D, strumenti articolati, filtro tremore — approccio dominante in USA (>85%)
- Laparoscopica pura: Non robotica; curva apprendimento ripida; largamente sostituita da RARP
Passaggi operatori chiave
- Anestesia generale; posizionamento (Trendelenburg per RARP)
- Linfonodo dissezione pelvica (per stratificazione rischio)
- Incisione fascia endopelvica; controllo complesso venoso dorsale
- Sezione collo vescicale; dissezione vescicole seminali
- Preservazione fascio neurovascolare (NVB): Bilaterale, unilaterale o non nerve-sparing per potenza preoperatoria, rischio cancro, reperti intraoperatori
- Dissezione apicale; sezione uretra
- Rimozione prostata; anastomosi uretrovescicale (ermetica, senza tensione)
- Test tenuta anastomosi; posizionamento drenaggio; chiusura
Tappe recupero
- Degenza: RARP 1–2 giorni; Open 2–3 giorni
- Durata catetere: 7–14 giorni (guarigione anastomosi)
- Recupero continenza: 3–12 mesi; tassi senza pannolino 85–95% a 12 mesi (dipende chirurgo/paziente)
- Recupero funzione erettile: 6–24+ mesi; inibitori fosfodiesterasi-5, vacuum device, protocolli riabilitazione peniena
- Monitoraggio PSA: <0.1 ng/mL (non rilevabile) = libero da recidiva biochimica
Gli esiti correlano fortemente con volume chirurgo (>50–100 casi/anno), potenza preoperatoria, caratteristiche cancro, e impegno paziente in riabilitazione.