Guance gonfie negli adulti: parotite, diagnosi differenziale e azione
L'ingrossamento parotideo (parotite) negli adulti richiede valutazione tempestiva per tassi complicanze superiori ai bambini.
Presentazione parotite
- Ingrossamento parotideo bilaterale (70%) o unilaterale, dolore masticazione/deglutizione.
- Prodromi: febbre, malessere, cefalea, mialgia, anoressia.
- Incubazione: 12–25 giorni (media 16–18). Infettivo 2 giorni prima a 5 giorni dopo inizio gonfiore.
Diagnosi differenziale
- Sialadenite batterica: Unilaterale, espressione purulenta dotto, febbre, Staphylococcus aureus.
- Sialolitiasi: Calcolo → gonfiore/dolore scatenati da pasto.
- Sindrome Sjögren: Ingrossamento bilaterale cronico, occhi/bocca secchi.
- Neoplasie: Tumore Warthin, carcinoma mucoepidermoide (duro, fisso).
- HIV/Sarcoidosi/TBC: Infiltrazione granulomatosa.
- Farmaco-indotto: Iodio, guanetidina, antipertensivi.
- Angioedema allergico: Rapido, non dolente, no febbre.
Passi diagnostici
- Anamnesi clinica: stato vaccinale (MPR), esposizioni, viaggi, storia sessuale.
- Esami: PCR parotite (tampone buccale, migliore ≤3 giorni post-gonfiore), IgM/IgG sierologia, emocromo, amilasi.
- Imaging: Ecografia (calcolo, ascesso, tumore); TC/RM se sospetto spazi profondi.
Gestione
- Parotite: Supportiva (idratazione, analgesia, impacchi caldo/freddo). Isolamento 5 giorni. Notificare dipartimento salute.
- Batterica: Antibiotici (anti-staf), sialogoghi, incisione se ascesso.
- Calcolo: Idratazione, massaggio, sialendoscopia/estrazione.
- Altre: Trattare condizione sottostante.
Prevenzione
Vaccino MPR: 2 dosi (12–15 mesi, 4–6 anni). Adulti nati ≥1957 senza evidenza immunità → 1–2 dosi. Contesti focolai: 3a dose raccomandata gruppi a rischio.
Adulti con ingrossamento parotideo dovrebbero vedere clinico entro 24–48 ore.