Chirurgia con Psoriasi Attiva: Considerazioni Critiche per Pazienti e Chirurghi
Chirurgia con Psoriasi Attiva: Considerazioni Critiche per Pazienti e Chirurghi
La psoriasi complica la gestione perioperatoria — ma con una pianificazione adeguata, gli esiti equivalgono a quelli dei pazienti non psoriasici.
Rischi Chiave
- Fenomeno di Koebner: Trauma chirurgico → nuove placche psoriasiche nei siti d'incisione (rischio 10–30%).
- Guarigione ferita compromessa: Infiammazione cronica, alterazioni vascolari, atrofia da steroidi.
- Rischio infezione: Aumentato con immunosoppressori sistemici (biologici, metotrexato, steroidi).
- Precipitazione di flare: Stress chirurgico (cortisolo, citochine) → attivazione malattia.
- Interazioni farmacologiche: Tempistica sospensione critica per biologici/sistemici.
Gestione Farmaci Perioperatoria (Framework Generale — Individualizzare!)
| Classe Farmaco | Sospendere Prima Chirurgia | Riprendere Dopo | Razionale |
|---|
| Inibitori TNF-α (adalimumab, etanercept, ecc.) | 1 intervallo dosaggio (es. 1 sett per settimanale, 2 sett per q2sett) | Ferita pulita, no segni infezione (tipicamente POD 7–14) | Clearance emivita; bilanciare flare vs infezione |
| Inibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab) | 1 intervallo dosaggio (q4sett) | POD 7–14 se guarigione | Simile; no segnale infezioni chirurgiche aumentato |
| Inibitori IL-23 (guselkumab, risankizumab) | 1 intervallo dosaggio (q8–12sett) | POD 7–14 | Emivita lunga; basso rischio infezione |
| Inibitori JAK (upadacitinib, tofacitinib) | 1–2 emivite (2–3 giorni) | POD 3–7 | Emivita breve; ↑ rischio VTE/infezione — sospensione più ravvicinata |
| Metotrexato | CONTINUARE (maggior evidenza) | N/A | No ↑ complicanze ferita; rischio flare se sospeso |
| Apremilast | CONTINUARE | N/A | Nessuna immunosoppressione |
| Corticosteroidi sistemici | Dose stress se uso cronico (>5 mg pred × 3+ mesi) | Scalare per endocrino | Rischio soppressione surrenale |
Ottimizzazione Pre-Operatoria (4–8 Settimane Prima)
- Massimizzare controllo cutaneo (pelle più pulita = meno substrato per Koebner).
- Nutrizione: proteine 1,5 g/kg, vitamina C, zinco, arginina.
- Cessazione fumo (critica per guarigione ferita).
- Controllo glicemico (HbA1c <7,5%).
- Riunione coordinamento dermatologia-chirurgia-anestesia (casi complessi).
Cura Ferita Post-Operatoria
- Gel/cerotti silicone da POD 14 (una volta riepitelizzata) → riduce cicatrici ipertrofiche.
- Steroide topico (se flare su incisione) — bassa potenza, breve corso.
- Monitorare infezione: eritema diffusso, essudato, deiscenza, febbre.
- Mobilizzazione precoce — riduce TVP, migliora guarigione.
Checklist Paziente
- Informare TUTTI i provider (chirurgo, anestesista, dermatologo, reumatologo) lista farmaci completa.
- Ottenere piano scritto sospensione/ripresa dal prescrittore.
- Portare scheda farmaco (farmaco, dose, data ultima dose).
- Pianificare per flare: avere prescrizione topico rescue pronta.
- Post-op: comunicare subito qualsiasi cambiamento cutaneo al dermatologo.
Chirurgia con psoriasi è routine per team esperti. Coordinamento proattivo = recupero senza complicazioni.