Piano Assistenza Infermieristica: Inefficace Clearance Vie Aeree Post-Toracotomia
Piano Assistenza Infermieristica: Inefficace Clearance Vie Aeree
Correlato a: Secrezioni ritenute, tappi di muco, ventilazione meccanica, splinting da dolore, riflesso tosse compromesso post-toracotomia.
Obiettivi
- Paziente mantiene vie aeree pervie (FR 12–20, SpO₂ ≥ 92% su O₂ prescritto, rumori respiratori chiari).
- Paziente espettora efficacemente secrezioni (tosse produttiva, nessun rumore secrezioni ritenute udibile).
Interventi
- Valutare stato respiratorio q1–2h: Frequenza, profondità, sforzo, SpO₂, rumori respiratori (crepitii, sibili, diminuiti), lavoro respiratorio.
- Incoraggiare tosse e respirazione profonda q1–2h da sveglio: Splintare incisione con cuscino/mani. Usare spirometria incentivante (10 respiri/ora).
- Somministrare mucolitici prescritti: Acetilcisteina, dornase alfa, o salina ipertonica nebulizzata per ordine.
- Ottimizzare idratazione: Fluidi EV/PO per fluidificare secrezioni (salvo controindicazione stato cardiaco/renale).
- Eseguire drenaggio posturale e percussione/vibrazione: Se ordinato; coordinare con terapia respiratoria.
- Aspirare vie aeree PRN: Nasotracheale o orale se incapace clearance secrezioni; tecnica sterile.
- Gestire dolore efficacemente: PCA, epidurale, analgesici programmati → abilita respirazione profonda/tosse.
- Monitorare ABG / SpO₂ continuamente: Titolare O₂ per mantenere SpO₂ ≥ 92% (o per ordine).
Valutazione (Obiettivo Raggiunto Quando)
- FR, profondità, sforzo nei limiti normali; nessun uso muscoli accessori
- Rumori respiratori chiari bilateralmente
- Tosse efficace con produzione espettorato
- SpO₂ ≥ 92% su O₂ basale
- RX torace mostra aerazione migliorata