Salute e malattia

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Terapia EV: indicazioni, tipi accesso, benefici e monitoraggio essenziale

Indicazioni primarie terapia EV

  • Rianimazione volemica: Ipo volemia da emorragia, disidratazione, sepsi, ustioni — usando cristalloidi (salina fisiologica, Ringer lattato), colloidi, o emoderivati.
  • Somministrazione farmaci: Onset rapido in emergenze, titolazione precisa vasopressori, insulina, anticoagulanti, delivery agenti incompatibili via orale (chemioterapia, biologici).
  • Supporto nutrizionale: Nutrizione parenterale totale (NPT) via accesso centrale o nutrizione parenterale periferica (NPP) quando tratto GI non funzionale o inaccessibile.
  • Correzione elettroliti e acid-base: Squilibri severi potassio, magnesio, fosfato, bicarbonato.
  • Accesso diagnostico e monitoraggio: Pressione venosa centrale (PVC), saturazione venosa centrale O₂ (ScvO₂), monitoraggio output cardiaco (PiCCO, FloTrac), prelievi frequenti.

Tipi accesso vascolare

TipoSitoDurataUsi tipici
EV Periferico (PIV)Mano, avambraccio, antecubitale≤72–96 oreMaggior parte fluidi, farmaci EV, sangue; non per vesicanti/irritanti >600 mOsm
MidlineBraccio superiore (basilica/cefalica)1–4 settimaneFarmaci ≤14 giorni, osmolarità moderata, accessi frequenti
PICCBasilica/cefalica → VCSSettimane–mesiNPT, AB long-term, chemioterapia, vesicanti, prelievi frequenti
CVC (Non-tunnelizzato)Giugulare interna, succlavia, femoraleGiorni–2 settimaneICU: vasopressori, PVC, infusione rapida, dialisi
CVC Tunnelizzato (Hickman, Broviac)Parete toracica → VCSMesi–anniNPT long-term, chemioterapia, aferesi, trapianto cellule staminali
Port impiantato (Port-a-Cath)Sottocutaneo torace/braccioAnniChemioterapia intermittente, prelievi, NPT

Benefici chiave

  • Biodisponibilità 100% con effetto immediato
  • Titolazione precisa all'effetto (critical care)
  • Capacità delivery grandi volumi
  • Bypassa problemi assorbimento GI

Complicanze e prevenzione

  • Infezione (CLABSI): Prevenuta con bundle — prep cute clorexidina, massime precauzioni barriera, medicazioni clorexidina.
  • Trombosi (TVP, catetere-correlata): Sorveglianza ecografica, anticoagulazione pazienti high-risk.
  • Infiltrazione/Extravasazione: Controlli sito orari, protocolli vesicanti.
  • Embolia aerea, frattura/migrazione catetere: Fissaggio e monitoraggio appropriati.

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