Criteri Ammissione Pronto Soccorso: Condizione Instabile, Necessità Test Ricovero, Dimissione Non Sicura
I medici di pronto soccorso ammettono i pazienti quando la gestione ambulatoriale è insicura o insufficiente. La decisione bilancia acuita clinica, necessità risorse e determinanti sociali.
Indicazioni Primarie Ammissione
- Condizione Instabile o Minacciosa per la Vita:
- Sindrome coronarica acuta (STEMI, NSTEMI), ictus acuto, sepsi/shock settico, trauma maggiore, insufficienza respiratoria, aritmia con instabilità, severi squilibri elettrolitici/metabolici.
- Necessità Diagnostica o Trattamento Solo in Ricovero:
- RM (se non disponibile urgentemente), monitoraggio invasivo, terapia EV continua (vasopressori, antiaritmici, insulina EV), intervento chirurgico, chemioterapia, trasfusione sangue (oltre semplice), consulenze specialistiche richiedenti ricovero.
- Ambiente Dimissione Non Sicuro (Ammissione Sociale):
- Senza fissa dimora, nessun caregiver per paziente dipendente, incapacità follow-up, disturbo uso sostanze richiedente disintossicazione, crisi psichiatrica acuta (suicidarietà, psicosi), sospetto abuso anziani/dipendenti.
Fattori Giudizio Clinico
- Traiettoria: In miglioramento, stabile, o in peggioramento?
- Affidabilità follow-up: Il paziente può tornare se peggiora?
- Preferenze paziente e obiettivi cura (spec. anziani, malattia avanzata).
- Capienza ospedale e disponibilità unità osservazione (short-stay per casi borderline).
Esempi Illustrativi
- Dolore toracico + STEMI su ECG: Ammettere per sala emodinamica, UTIC, riabilitazione cardiaca.
- Dolore fossa iliaca dx + ecografia calcolo coledoco ostruttivo: Ammettere per ERCP/colecistectomia.
- Ferita avambraccio suturata, ma paziente senza dimora senza accesso follow-up: Ammettere per controllo ferita, antibiotici, collocamento assistente sociale.
L'ammissione non è un algoritmo binario; è una decisione clinica sfumata, centrata sul paziente, documentata con chiara razionale.