Trasmissione MRSA in Ospedale: Rotte e Strategie Prevenzione

Rotte Trasmissione

• Contatto (diretto & indiretto) — PRIMARIA:
  • Diretto: Paziente-paziente, operatore sanitario-paziente via mani.
  • Indiretto: Superfici contaminate (sponde letto, pali flebo, cartelle, fonendoscopi, tastiere), attrezzature condivise (manicotti PA, glucometri).
• Aerotrasportata (limitata): Nuclei goccioline da tratto respiratorio colonizzato/infetto durante tosse, aspirazione, broncoscopia. Breve raggio; non vero airborne come TB o morbillo.
• Dispositivi medici: Cateteri, ventilatori, drenaggi ferite, endoscopi contaminati se rielaborazione fallisce.

Fattori Rischio Acquisizione

• Ospedalizzazione prolungata, degenza TI
• Dispositivi invasivi (cateteri centrali, cateteri urinari, ventilatori)
• Esposizione antibiotici (specie fluorochinoloni, cefalosporine 3a gen, carbapenemi)
• Malattia severa, immunosoppressione, ustioni, ferite
• Pregressa colonizzazione MRSA

Bundle Prevenzione (Evidence-Based)

1. Igiene mani: WHO 5 Momenti; gel alcolico point-of-care. Target compliance >90%.
2. Precauzioni contatto: Camice/guanti per tutte interazioni pazienti MRSA+; attrezzatura dedicata.
3. Sorveglianza attiva (AST): Tampone nasale PCR ammissione/trasferimento TI (linee guida variano; alcuni raccomandano approccio mirato).
4. Decolonizzazione: Mupirocina intranasale 2×/die × 5 giorni + bagni clorexidina gluconato (CHG) quotidiani per pazienti TI/colonizzati.
5. Pulizia ambientale: Quotidiana + disinfezione terminale con agenti EPA-registrati sporicidi/anti-MRSA; UV/HPV adiuvanti.
6. Stewardship antimicrobici: Ridurre antibiotici ad ampio spettro non necessari.
7. Audit compliance bundle & feedback.

Controllo Epidemie

• Sorveglianza potenziata, coorte, staff dedicato, analisi cause radice, chiusura temporanea reparto se necessario.

MRSA è prevenibile. Implementazione bundle consistente riduce tassi HA-MRSA 30–60% in studi pubblicati.