Screening rischio nutrizionale in sanità: strumenti, metodi e implementazione

Strumenti screening validati

1. Malnutrition Screening Tool (MST)

• Setting: Letto, ricovero.
• Componenti: Perdita peso, ridotto apporto.
• Scoring: 0–5; ≥2 = a rischio.
• Tempo: <5 minuti.

2. Nutrition Risk Screening 2002 (NRS-2002)

• Setting: Ricovero ospedaliero (standard Europa).
• Criteri generali: BMI, perdita peso, ridotto apporto.
• Severità malattia: Metabolismo stress, età >70.
• Scoring: ≥3 = cura nutrizionale indicata.

3. Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)

• Setting: Oncologia, ambulatoriale, pazienti complessi.
• Componenti: Storia paziente (peso, apporto, sintomi) + esame clinico (muscoli, grasso, edema).
• Scoring: Punteggio numerico; categorie triage A (ben nutrito), B (moderato), C (severo).

4. Mini Nutritional Assessment (MNA)

• Setting: Anziani (≥65), comunità, long-term care.
• Struttura: 18 item (screening 6 item; completo se screen positivo).
• Scoring: 24–30 normale, 17–23.5 a rischio, <17 malnutrito.

5. Subjective Global Assessment (SGA)

• Metodo: Valutazione completa eseguita da clinico.
• Domini: Storia (peso, apporto, sintomi GI, capacità funzionale) + Fisico (wasting muscolare, perdita grasso, edema, ascite).
• Rating: A, B, C.

Metodi valutazione aggiuntivi

Marcatori laboratorio

• Albumina, prealbumina (transtiretina), transferrina – reactanti fase acuta, non puri marcatori nutrizionali.
• Conteggio linfociti totale, CRP (confondente infiammazione).

Antropometria

• Peso, altezza, BMI, circonferenza braccio medio, circonferenza polpaccio, forza prensione mano.

Valutazione dietetica

• Recall 24h, questionario frequenza alimentare, diari alimentari.
• Conteggio calorie/proteine da dietista.

Valutazione funzionale

• Capacità mangiare, auto-alimentarsi, masticare/deglutire.
• Performance ADL/IADL.

Best practice implementazione

• Screen entro 24–48 ore dal ricovero.
• Re-screen settimanale in acuzie; mensile in long-term care.
• Integrare in EHR con referral automatici a dietista.
• Formare tutto staff infermieristico su strumento scelto.
• Auditare conformità ed esiti trimestralmente.