Sindrome di Guillain-Barré: Segnali d'Allarme che Richiedono Cure Immediate

La sindrome di Guillain-Barré (GBS) è una poliradiculoneuropatia acuta immune-mediata. La progressione rapida può causare insufficienza respiratoria e instabilità autonomica — entrambe pericolose per la vita.

Bandiere Rosse d'Emergenza (Chiamare 112 / Andare in PS)

• Respiratorie: Dispnea a riposo, incapacità a stare sdraiati, capacità vitale <20 mL/kg, PIm < -30 cmH₂O, SpO₂ <92%.
• Bulbari: Disfagia (rischio soffocamento), disartria, debolezza facciale, incapacità a proteggere le vie aeree.
• Autonomiche: PA labile (crisi ipertensiva → ipotensione), aritmie, arresto cardiaco, ileo, ritenzione urinaria.
• Motorie: Debolezza ascendente rapida (gambe → braccia → viso/respiratoria), incapacità a stare in piedi/camminare.
• Nervi cranici: Oftalmoplegia, ptosi, anomalie pupillari (variante Miller Fisher).
• Dolore: Dolore neuropatico/lombare severo.

Urgenza Diagnostica

• Puntura lombare: Dissociazione albumino-citologica (↑ proteine, leucociti normali) — picco alla 2ª settimana.
• ENG/EMG: Pattern demielinizzante (AIDP) vs assonale (AMAN/AMSAN).
• Anticorpi anti-gangliosidi (GM1, GD1a, GQ1b).

Trattamenti Tempo-Sensibili

• IVIG: 2 g/kg in 5 giorni (standard).
• Plasmaferesi (PLEX): 5 scambi in 7–10 giorni.
• Equamente efficaci; IVIG più comoda. Iniziare entro 2–4 settimane dall'esordio.
• Monitoraggio in TI per instabilità respiratoria/autonomica.

Prognosi

• 80% cammina autonomamente a 6 mesi.
• 5–10% disabilità residua severa.
• 3–7% mortalità (nonostante trattamento).
• Recidiva → CIDP o fluttuazione terapia-correlata.

La GBS è un'emergenza neurologica. Immunoterapia precoce e supporto respiratorio salvano vite. Non attendere una diagnosi "completa" se ci sono bandiere rosse.