Sindrome Ovaio Policistico (PCOS): Sintomi, Diagnosi e Gestione Evidence-Based
La PCOS colpisce 8–13% donne età riproduttiva (criteri NIH). È un disordine endocrino-metabolico eterogeneo, non semplicemente "cisti ovariche".
Criteri Diagnostici (Rotterdam — 2 di 3)
- Oligo/anovulazione: Cicli irregolari (>35 giorni o <8 anno)
- Iperandrogenismo: Clinico (irsutismo, acne, alopecia) o biochimico (↑ testosterone totale/libero, DHEAS, androstenedione)
- Ovaie policistiche all'ecografia: ≥20 follicoli (2–9 mm) per ovaio o volume ovarico >10 mL
Escludere: malattia tiroidea, iperprolattinemia, NCAH (17-OHP), tumori secernenti androgeni, Cushing.
Manifestazioni Cliniche
| Dominio | Caratteristiche |
|---|
| Riproduttivo | Infertilità (anovulazione), rischio iperplasia/ca endometrio (estrogeni non opposti) |
| Metabolico | Insulino-resistenza (70%), obesità (40–80%), prediabete/T2DM, dislipidemia, NAFLD |
| Dermatologico | Irsutismo (score Ferriman-Gallwey), acne, alopecia androgenica, acantosi nigrificans |
| Psichiatrico | Depressione, ansia, binge eating, dismorfofobia (rischio 2–3×) |
| Ostetrico | GDM, preeclampsia, parto pretermine, aborto |
Gestione per Obiettivo
1. Regolazione Ciclo / Protezione Endometrio
- COC (prima linea): sopprime LH, ↑ SHBG → ↓ testosterone libero
- Progestinico ciclico (medrossiprogesterone 10 mg × 10–14 giorni ogni 1–3 mesi) se COC controindicato
- IUD ormonale (levonorgestrel): soppressione endometrio locale
2. Iperandrogenismo (Irsutismo/Acne)
- COC + anti-androgeno (spironolattone 50–200 mg/die, acetato ciproterone in alcuni paesi)
- Eflornitina topica (irsutismo); retinoidi/perossido benzoile (acne)
- Laser/IPL riduzione peli (6–8 sedute)
3. Fertilità / Induzione Ovulazione
- Stile vita: Perdita 5–10% peso ripristina ovulazione in molte
- Letrozolo (prima linea): 2,5–7,5 mg giorni 3–7; higher live birth, minori multipli vs clomifene
- Clomifene citrato (alternativa)
- Gonadotropine / FIV se resistente
4. Salute Metabolica
- Metformina: migliora sensibilità insulina, ovulazione, androgeni; considerare se IGT/T2DM o BMI >25
- Agonisti GLP-1 (semaglutide, liraglutide): calo peso + beneficio metabolico; dati emergenti
- Dieta: Mediterranea, basso indice glicemico, proteine adeguate
- Esercizio: 150 min/settimana moderato + resistenza
5. Sorveglianza Long-Term
- Annuale: PA, lipidi, HbA1c/OGTT, enzimi epatici, screen umore
- Valutazione endometrio se amenorrea >3 mesi off ormoni
- Screen apnee sonno (russamento, apnee riferite)
Cura Multidisciplinare
Endocrinologo + ginecologo + dermatologo + dietista + salute mentale. Decision-making condiviso; affrontare priorità paziente (fertilità vs irsutismo vs metabolico).