Linee guida CMS per i piani Medicare Advantage

Medicare è un programma di assistenza sanitaria per gli anziani e disabili , supervisionato dai Centers for Medicare & Medicaid ( CMS ) , un'agenzia federale . CMS è responsabile della creazione di norme e manuali che impostare la modalità di Medicare viene somministrato in tutta la nazione . Molti iscritti Medicare optano per ottenere i loro benefici Medicare attraverso Medicare piani sanitari privati ​​, noti come i piani Medicare Advantage . Anche se questi sono piani privati ​​, sono ancora soggetti alle linee guida definite dal CMS . Vantaggi Linee guida

piani Medicare Advantage devono , come minimo , fornire gli stessi benefici offerti ai sensi della parte A e parte B del tradizionale Medicare. Questo include la copertura ospedaliera , servizi medici , attrezzature mediche durevoli , alcuni farmaci da prescrizione e altro ancora. Medicare Advantage piani hanno la possibilità di fornire ulteriori vantaggi a un costo aggiuntivo al beneficiario , e possono anche confezionare vantaggi del farmaco Parte D con la parte A e B benefici .
Codice di iscrizione

periodi di tempo sono limitate in cui un piano Medicare Advantage può iscrivere un beneficiario . Questi includono periodo del beneficiario iniziale iscrizione, che è i sette mesi che circondano il primo mese che diventa ammissibile, il periodo di adesione aperta , che dura dal 1 gennaio al 31 marzo di ogni anno (in vigore il primo giorno del mese successivo all'iscrizione ) e la periodo annuale coordinato delle elezioni , che dura dal 15 Novembre - 31 Dicembre annualmente (in vigore dal 1 ° gennaio dell'anno successivo ) . Medicare Advantage piani possono inoltre iscriversi le persone durante la Social Security Administration ha approvato i periodi di iscrizione speciali .

Appello Codice

Se un piano Medicare Advantage decide di negare una copertura beneficiario di un servizio o di droga , gli agenti piano deve prevedere la comunicazione scritta beneficiario . Il piano Medicare Advantage deve attenersi alle linee guida CMS processo d'appello e deve comunicare al beneficiario dei suoi diritti e con le indicazioni su come impugnare un diniego . I beneficiari a cui viene negato copertura in un ospedale , struttura d'assistenza specializzata o altra impostazione cura deve essere offerto un rapido processo d'appello , se necessario.

Guida per l'Informazione Provider Relazione

Medicare Advantage piani che hanno programmi di incentivazione con i fornitori devono avvisare i loro membri e dei beneficiari secondo le linee guida CMS . Essi devono anche avvisare i beneficiari se i programmi di incentivazione riguardano servizi di riferimento , o se i rapporti del fornitore o di contratti incideranno gli specialisti o altri medici il beneficiario ha accesso alla sua rete .
Marketing Linee guida

piani Medicare Advantage devono seguire alcune linee guida rigorose nella commercializzazione dei loro piani . Agenti piano non può effettuare telefonate o inviare messaggi di posta elettronica che sono richiesti. Inoltre non possono visitare qualcuno in una casa di cura o casa senza un invito. Se stanno fornendo un dono per incoraggiare l'iscrizione , il dono non può valere più di $ 15 . Non possono utilizzare il nome di un altro piano in qualsiasi materiale pubblicitario , usare il termine "Medicare Appoggiata " o sottintendere che sono un dipendente di Medicare. Gli agenti , inoltre, non possono commercializzare i piani Medicare Advantage a tutti gli eventi che sono educativi , in qualsiasi ambito sanitario o dovunque dove il cibo è disponibile gratuitamente . Infine , non possono chiedere le informazioni finanziarie o personali se chiamano il beneficiario .