Salute e malattia
L'American Academy of Professional Coders è un'organizzazione mondiale che fornisce certificazione, formazione, networking e riconoscimento per i professionisti della codifica medica. I codificatori esaminano la documentazione medica nei fascicoli dei pazienti, identificano e codificano trattamenti e procedure completate, e preparano la fatturazione per pazienti e assicurazioni. La codifica corretta è richiesta per identificare procedure e servizi; deve soddisfare requisiti assicurativi e regolamenti federali, e una codifica impropria può influire sul rimborso da assicurazioni, Medicaid e Medicare. I professionisti della salute mentale dipendono da codificatori professionali per produrre documentazione e fatturazione accurate per pagamenti e reportistica.
Esistono diversi principali sistemi di codifica sanitaria sviluppati da AMA e OMS: CPT, HCPCS, ICD-9, ICD-10. L'AMA scrive, detiene copyright e aggiorna annualmente codici CPT e HCPCS. I codici CPT (Current Procedure Terminology) sono codici numerici per procedure ambulatoriali e/o in studio medico. I codici HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) sono alfanumerici per forniture, prodotti e servizi non sotto codifica CPT, come gesso deambulante o servizio ambulanza. Per fatturazione Medicare/Medicaid, CPT sono livello uno e HCPCS livello due.
L'OMS crea e aggiorna codici ICD per diagnosi, procedure e servizi ospedalieri inpatient come sistema di classificazione internazionale. I suoi scopi vanno oltre la fatturazione nella classificazione e monitoraggio salute e malattie in gruppi e popolazioni mondiali. I codici ICD-9 sono usati negli USA ma considerati inefficaci e obsoleti da AHIMA. La maggior parte degli altri paesi usa ICD-10. I Centers for Medicare & Medicaid Services emisero regola finale gennaio 2009 che determinò ottobre 2013 come data inizio adozione ICD-10 negli USA.
I codici CPT sono aggiornati annualmente dall'AMA nel manuale Physician's Current Procedural Terminology, con cambiamenti e aggiunte fino a quattro volte l'anno. Ordinabile chiamando 1-800-621-8335; versioni cartacea ed elettronica.
L'OMS rivede periodicamente i codici ICD. Linee guida ufficiali pubblicate da CDC su www.cdc.gov/nchs. Numerose newsletter, servizi abbonamento, corsi e workshop mantengono i professionisti aggiornati su cambiamenti annuali e infrannuali, e le associazioni professionali tengono informati i membri sulle ultime revisioni. Organizzazioni come American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association, American Psychological Association e National Association of Social Workers hanno risorse di codifica per assistere i membri.
Diversi enti governativi e regolamenti sono coinvolti nello sviluppo e uso di sistemi di classificazione e codifica medica. Controllori includono OMS, AHIMA, AMA e CDC. L'Health Insurance Portability and Accountability Act è legislazione importante in materia.
La codifica errata causa ritardi pagamenti, quindi i codificatori più accurati sono veri asset per le organizzazioni. Usare codici dismessi o cambiati resulta in fatture respinte e rielaborazione documentazione. I codici più attuali riflettono meglio le nuove procedure e tecnologie mediche, e conoscerli dimostra professionalità, accuratezza ed expertise.
C'è molto supporto per codificatori professionali che devono restare aggiornati su codici e sistemi. Con moltitudini di risorse formative, educative e di riferimento, sia tramite vie tradizionali che elettroniche, il complesso lavoro in evoluzione di codifica e fatturazione medica è più accessibile che mai.
Fatturazione sanitaria