Comprendere gli Standard di Codifica Medica: Guida Completa

Gli standard di codifica medica sono stabiliti dal Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 (HIPAA), che identifica gli standard di codifica e le entità accettabili. Seguire gli standard di codifica medica è importante quando si fatturano le compagnie assicurative, poiché permette di soddisfare il requisito di necessità medica. L'uso dei codici e modificatori corretti può fare la differenza tra una richiesta pagata o respinta.

Current Procedural Terminology (CPT)

L'American Medical Association (AMA) usa il manuale Current Procedural Terminology (CPT) per stabilire gli standard di codifica medica per le procedure. I servizi eseguiti in studi medici, laboratori, centri diagnostici e ospedali sono rappresentati da codici CPT. I codici consistono di cinque cifre numeriche. Ogni codice rappresenta un servizio come una visita ambulatoriale, procedura chirurgica o test di laboratorio.

Health Care Common Procedure Coding System (HCPCS)

I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) stabiliscono i codici standard per il Health Care Common Procedure Coding System (HCPCS). Questi codici rappresentano articoli e forniture non mediche non rappresentate dal CPT. Includono protesi, ortesi e forniture mediche. I codici National Drug Code (NDC) sono usati per identificare il prodotto, il fornitore e la dimensione del confezionamento di tutti i farmaci.

International Classification for Diseases (ICD)

Uno standard di codifica medica per rappresentare diagnosi e condizioni è l'International Classification for Diseases (ICD). È una lista di codici di tre cifre, più cifre aggiuntive fino a due posizioni. Il codice ICD è usato in combinazione con il codice CPT per stabilire la necessità medica per una procedura eseguita.

Modificatori

Su un modulo di richiesta assicurativa, i modificatori vengono aggiunti ai codici CPT per rendere il codice più preciso. Danno all'assicurazione più informazioni. Ad esempio, quando una radiografia è eseguita sulla mano destra, un modificatore "RT" viene aggiunto al codice CPT per seguire gli standard di codifica.

Correzione delle Richieste (Correcting Claims)

Gli standard di codifica permettono ai moduli di richiesta assicurativa di essere corretti e rifatturati. Se un codice CPT o ICD è errato e l'assicurazione respinge la richiesta, è standard per il codificatore correggere i codici per soddisfare la necessità medica e marcare la richiesta come "corrected claim". La compagnia assicurativa rivede poi la richiesta per il pagamento.