Medicaid e Trapianti d'Organo: Copertura e Assistenza Finanziaria

I trapianti d'organo sono molto costosi. Nel 2008, costi primo anno trapianto cuore: 787.700$ (Transplant Living.org). Chi non ha assicurazione privata si affida a programmi governativi: Medicare e Medicaid per coprire la maggior parte dei costi. Se e quanto Medicaid copre trapianti dipende dallo stato di residenza.

Caratteristiche

Medicaid è programma assicurazione sanitaria per individui/famiglie a basso reddito con minori. Sforzo congiunto governo federale e stato: ciascuno fornisce fino al 50% fondi. Ogni stato nomina, amministra e determina requisiti ammissibilità. Stati decidono anche benefici/servizi ammessi. Alcuni stati non finanziano trapianti d'organo.

Significato

Anche con assicurazione privata, copertura può non bastare per tutti i costi trapianto. Spesso pazienti trapianto dipendono da Medicaid come assicurazione secondaria per costi rimanenti. Dopo dimissione, spese per mantenimento vita: solo farmaci anti-rigetto costano 2.000-4.000$/mese (2009).

Considerazioni

Due categorie "bisogno" per ammissibilità Medicaid:

1. Categorically Needy (Bisognosi Categorici): Stati obbligati a coprire. Include: famiglie basso reddito con minori, donne in gravidanza, neonati/minori con reddito sotto % soglia povertà federale, beneficiari Medicare qualificati, percettori SSI.
2. Medically Needy (Bisognosi Medici) / Spend Down: Non offerto in tutti gli stati. Permette sottrarre spese sanitarie dal reddito per portarlo a livello povertà federale e qualificarsi. Oltre reddito, alcuni stati guardano beni (casa, auto).

Funzionamento

Otto tipi trapianti: rene, pancreas, rene/pancreas, cuore, polmone, cuore/polmone, fegato, intestino. Se Medicaid paga per tipo trapianto lo decide l'agenzia statale. Anche se coperto, possono esserci condizioni. Esempio: North Carolina Medicaid solitamente non copre trapianti cuore per >65 anni o obesi (130% peso ideale).

Consiglio Esperto

Università Ospedale Chicago: pianificare pagamento costi trapianto in 3 passi: buon assicuratore primario, buon assicuratore secondario, altre vie (raccolta fondi). Spese out-of-pocket possibili. Se non sostenibili, considerare assicurazione secondaria. Raccolte fondi: molti centri trapianto hanno coordinatore finanziario. Gruppi comunitari e organizzazioni religiose possono dare direzione/assistenza.